16.48牙疳

牙疳又名龋齿、风疳、风热牙疳。牙疳相当于西医学所说的坏死性龈口炎、急性化脓性牙龈炎。

牙疳之名出自《儒门事亲》卷五，系指龋齿。《太平圣惠方》称为风疳，现代亦称风热牙疳。

牙疳是因风热邪毒，或寒湿凝滞牙龈所致。以牙龈红肿、溃烂疼痛，或腐臭脓血泌出等为主要表现的口腔疾病。

据病因及其特点分：风热牙疳、青腿牙疳、走马牙疳三种。

其中以风热牙疳较为多见；

青腿牙疳因其下肢兼见青色肿块而故名。

走马牙疳多发生在小儿，因发病急骤，故名走马，是较危重的急性口腔病，多因病后余毒未清而发。

本病的治疗原则：以清阳明胃热为主。属风热者，宜疏风清热，泻火解毒；属寒湿凝滞者，宜祛寒燥湿；属余毒未尽者，治宜解毒，清热，祛腐。

依据

1、多见于儿童和青年。

2、发病急、高热，口腔疼痛，牙龈广泛坏死、出血。溃疡面覆灰白或黄色假膜，剥除假膜则糜烂面易渗血。

3、少数患者可见唇、颊、舌背、上腭、咽峡等多处糜烂。

4、口腔有特殊而强烈臭味，唾液增多，粘如稠丝。

5、颌下臖核肿大，压痛明显。

6、外周血白细胞数显著增高。

辩证论治

一、风火犯龈证：病初起，牙龈红肿灼痛，伴恶寒发热，头痛，小便黄，舌质偏红，苔薄黄，脉浮数。疏风清热解毒。766、银翘散加菊花、山豆根，丹皮。

二、火毒犯龈证：口腔疼痛较剧，牙龈红肿糜烂范围，渗血，表面覆灰白或黄绿色假膜。发热，口臭，口中痰涎壅盛，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉滑数。泻火解毒。798、清胃汤加土茯苓、山豆根、土牛膝根。

三、阴虚邪恋证：病程日久，口腔疼痛，龈肉腐坏，牙根宣露，牙齿松动，龈缘时流脓水，并见形体虚弱，口咽干燥，舌质红，少苔，脉细数，滋阴清热托毒。188、玉女煎加沙参、土茯苓、银花、生甘草、生狗脊。

其他治疗

1、含漱疗，用银花甘草汤（银花、甘草），或淡盐水漱口，或3％双氧水清洗口腔，5－6次／日。

2、吹药疗，用32、人中白散，或450、青吹口散 吹患处，3－5／次，亦可用龙胆紫涂局部。

3、外敷疗，颌下臖核肿痛者，用357、如意金黄散或860、紫金锭醋调外敷， 1次／日。

4、体针疗，刺颊车、下关、合谷，每日一次，实证用泻法，虚证用补法，留针10－20分钟。

5、西药，青霉素、维生素。

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