16.49走马牙疳

走马牙疳又名急疳、走马疳。走马牙疳相当于西医学所说的坏疽性龈口炎。

走马牙疳是因感受时行疫疠，或疹痘余毒未清、邪毒上攻所致。以龈肉或颊部肌膜溃腐泌脓，或流紫黑血水，气味臭秽，发病迅速，势如走马甚至唇腐、腮穿、齿落为主要表现的疮疡类疾病。走马牙疳病情多较严重，可危及生命。

依据

1、多见于儿童，往往在急性瘟疫病后期发病。

2、病变进展迅速。病初起，牙龈边缘或一侧近口角粘膜出现暗红或紫黑斑块，按之坚硬，迅速腐烂、恶臭，流紫黑血水，腐肉脱落，呈黑色或绿色，溃烂面边缘微凸，坏死向深部迅速扩展，局部但觉发痒不觉痛。

3、坏死病变可侵及骨膜牙槽骨，致牙齿松动脱落；亦可侵及鼻、唇、腮部。局部外观呈现青褐色，甚至唇腐鼻塌腮穿腭溃，饮食废进。

4、若病情失控，则致腐烂漫延不止，齿落无血，高热不退，甚则神昏死亡。

辩证论治

一、火毒犯龈证：牙龈紫黑溃烂，溢污血，恶臭；发热，口干渴，尿短黄，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。泻火解毒。670、凉膈散加竹叶、玄参、升麻、孩儿茶、土茯苓。

二、正虚毒恋证：多发于麻疹等急性传染病后，口腔溃烂作痒，喜用手抓，腐肉隨之脱落，伴发热泄泻，面色萎黄，神倦乏力，两眼内陷，舌淡少苔，脉细数无力。扶正解毒。813、清营汤加生黄芪、淮山药、薏苡仁、孩儿茶、土茯苓。

三、热毒内陷证：口腔广泛溃烂，腐肉脱落不止，坏死连及颊、鼻腔，身热不退，呼吸急促，神昏，舌质红绛，苔黄黑有芒刺，脉沉细弱。解毒开窍。353、安宫牛黄丸

其他治疗

1、含漱疗，用930、漱口方或银花甘草煎汤漱口，日数次。

2、吹药疗，早期溃腐，先去腐肉，以见红肉鲜血为度，再用17、十宝丹搽患处；若腐肉不脱，可用854、雄枣散外搽；好转期用450、青吹口散外搽。3－5次／日。

3、冲洗疗，局部用1％高锰酸钾或3％双氧水冲洗，3－5次／日。

4、西药，大剂量抗生素、维生素、补液、输血，改善机体营养状态。

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