16.46齿槽风

齿槽风又名牙槽风、穿腮毒。齿槽风相当于西医学所说的颌骨骨髓炎。

齿槽风首见于《丹溪手镜》卷中。

牙槽风是因痰火邪毒炽盛，积热上攻，穿损牙槽所致。以牙槽骨痛，久则腐溃不愈，或穿腮，有腐骨排出为主要表现的牙齿疾病。

依据

1、患者以新生儿或青壮年为多。多发于下颌骨。

2、病前多有牙痈、牙咬痈、拔牙或颌骨颜面部损伤病史。

3、发病急者，多有全身高热，寒战，头痛，食欲减退等症;并见耳前腮颊漫肿、隐隐作疼，不能咀嚼，痛重者或有牙关拘紧，口唇麻木;检查见腮颊处皮肤或红或白，张口受限，患侧牙龈处粘膜红肿，触痛;若成脓穿溃者，可见患侧牙槽骨处或腮颊处皮肤溃口，溢脓不止或有死骨流出。

4、病程较久者，牙槽骨或腮颊溃口处溢脓，有死骨排出，反复难愈，患处牙齿松动或脱落。病程可长达数月或数年。

5、病程两周后，X线检查可见骨质病变。

辨证论治

一、风火热毒证：病初起，患侧牙龈处隐痛肿胀，逐渐加重，不能咀嚼，腮颊部硬肿触痛，开口受限，伴恶寒发热，头痛不适，舌质偏红，苔薄黄，脉浮数。疏风清热解毒。785、清阳散火汤加僵蚕。

二、火毒(炽盛)证：起病急，高热，头痛，患侧牙槽腮颊处红肿疼痛呈跳痛感，不能咀嚼，牙关紧闭，或有红肿处溃口，溢出黄脓或夹腐骨，有臭气。口渴，便秘，舌红，苔黄厚，脉滑数。清热解毒。733、黄连解毒汤合262、仙方活命饮加大黄、花粉。 

三、气虚毒滞证：起病较缓，牙槽骨处及同侧腮颊处肿痛，日久不溃，伴低热，下午为重，倦怠，面色萎黄，舌质偏红，苔黄，脉细数无力。补气解毒。314、托里消毒散或 743、黄芪解毒汤加减。

四、正虚毒恋证：病程已久，腮颊处溃口溢脓，脓液稀，时夹腐骨排出，反复不愈，伴倦怠神疲，四肢不温，舌有卤痕，脉虚缓无力。扶正解毒。149、中和汤 加白芥子、麻黄、熟地、鹿角胶。

其他治疗

1、急性期，腮颊肿胀处外敷清凉膏（风化石灰）；慢性期敷366、阳和解凝膏，2次／日。

2、急性期成脓者宜切开排脓，并置引流条，换1次／日。慢性期，应切开瘘管，取出死骨，以消毒药棉塞紧止血；脓净后以257、生肌散收口。

3、急性期，因牙病引起者，宜及时拔除患牙；慢性期对无保留价值的牙齿应予拔除。

4、体针疗，牙关拘急者取合谷，泻法，留针10分钟，属慢性期者加隔姜灸颊车。

5、西药疗，用抗菌素。

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