16.41咽喉菌

咽喉菌相当于西医学所说的咽喉部的恶性肿瘤，包括原发性与转移性多种类型。

《类证治裁》卷六有喉菌之名，“喉菌，因忧郁气滞血热，女人多患之。状如浮萍略高，面厚色紫，生喉旁……”。

咽喉菌指因气滞血瘁，痰浊邪毒凝结于咽喉，日久逐渐恶变所致。以咽喉疼痛不适，吞咽不利，咽部异物感，或咽喉局部有肿块，表面凹凸不平，其状如菌为主要表现的癌病类疾病。

依据

1、多发于中老年人，男性患者多见。常有长期嗜烟酒史。起病较缓。

2、多数患者早期无明显或特异性症状。早期症状可有不同程度咽喉不适或异物梗塞感，或有声嘶，但常不为患者注意。待肿物逐渐长大，产生梗阻症状如吞咽障碍、呼吸困难等时，则病情往往已晚。

3、如肿瘤有溃疡坏死，则可出现咽喉疼痛，放射至同侧耳颞部，吞咽时加剧，可引起吞咽困难。多伴有咳嗽痰血。患者很快出现消瘦，表现恶病质。

4、咽喉检查见局部肿块表面不光滑，菜花状，或有溃疡及坏死，覆有假膜，易出血，与周围组织界限不清。可出现颈部臖核肿大或远处转移。

5、咽喉部ｘ线片、ＣＴ扫描显示肿块呈浸润性生长，可评估大小、范围及浸润情况。

6、活检可确诊。

辩证论治

一、瘀阻咽喉证：病变早期，自觉症状不明显，或有咽喉梗痒不适，肿块较局限，色暗红，无溃疡及坏死，舌质淡红或有瘀点，苔薄白，脉涩。逐瘀利咽。343、会厌逐瘀汤加减。

二、痰毒壅喉证：咽喉有梗塞感，微痛不适，声音嘶哑，咳嗽痰中夹血，局部肿块突起，表面色淡，粘附分泌物较多，或有颈部臖核肿大，口淡涎多，胸闷纳差，舌质淡胖，苔白腻，脉缓滑。祛痰理气解毒。849、蒌贝养营汤加减。

三、热毒攻喉证：咽喉梗塞而痛，吞咽困难，声音嘶哑或失音，呼吸受阻，咳吐黄稠痰，夹有瘀血块，涎多，口臭，局部肿物高突，有溃疡、坏死及假膜形成，表面污秽，周围红赤较著，颈部恶核，口干烦渴，小便黄赤，大便秘结。舌质红或红洚，苔黄，脉弦滑数。泻火解毒、清热祛腐。733、黄连解毒汤加银花、丹皮、赤芍、蒲公英等。

四、正虚毒恋证：肿块已切除，或已行放疗、化疗，咽干口燥，饮水不止，微有痛感，吞咽不利，局部干红肿胀而少津，痂皮较多，粘膜多绉折，神疲乏力，头晕眼花，纳差自汗，咳嗽间作，时有痰血。扶正解毒。314、托里消毒散加减。

其他治疗

1、多宜手术治疗。一旦确诊，应尽早考虑手术。如合并感染较重者，宜适当控制感染后再行手术。

2、肿瘤分化程度低或为全身性病变的局限型，宜予化疗、放疗或采用局部动脉灌注化疗。

3、肿瘤切除或放、化疗后，宜配合局部用药，包括鼻腔滴用润滑剂、含漱、含药、喷药、吸入疗法等，参照16.30乳蛾与16.31喉痹。

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