16.39喉息肉

喉息肉相当于西医学所说的声带息肉。

《备急干金要方·喉病》有“治悬壅咽中生息肉……羊蹄草取汁门含之”的记载。

喉息肉指因邪毒与瘀血聚结于喉部所致。以喉部声带等处赘生细小肿块，影响声音为主要表现的瘤病类疾病。

依据

1、多见于用声不当、喜欢高声喊叫或持续久浯者。

2、持续性声嘶，进行性加重，但程度可有波动，嗓音粗糙，甚如破竹。息肉较大而带蒂、活动范围较广者，可有突然失音伴呼吸困难的发作性表现，待息肉自声门脱垂后，症状顿时缓解。

3、觉喉中有粘痰不爽而常作清嗓动作，或间有咳嗽，咯少量清稀痰。

4、检查见声带边缘有灰白色水肿状赘生物，多发生于声带前中1／3交界处，呈带蒂状。也有呈球形外观或为广基者。甚者声带全长水肿明显，形如卧蚕状，且可双侧同时患病。有些息肉可呈鲜红色或暗紫色。声带的带蒂息肉或球形息肉多为单侧性。

5、活检可确诊。

辨证论治

一、阴虚咽喉失濡证：声音嘶哑，长期不愈，声带显暗红，息肉色深，外观较韧实或瘦小，范围较局限，咽干口燥，干咳少痰，心烦寐差，舌质较红，少苔，脉细或细数。滋阴润咽。317、百合固金汤加藏青果、木蝴蝶；虚火甚者用472、知柏地黄汤加减。

二、痰湿凝阻咽喉证：声音嘶哑，持续不愈，但程度常有波动，声带粘膜灰白水肿，息肉呈广基状，或卧蚕状波及整个声带，声门关闭乏力，咳嗽，痰较多，胸闷腹胀，舌质淡红，苔白或白腻，脉滑或濡缓。祛痰利喉。693、涤痰汤加减，水肿过甚者可用848、葶苈大枣泻肺汤加减。 

三、瘀(血痹)阻声带证：声音嘶哑，进行性加剧，或有喉中刺痛不适感，声带凹凸不平，边缘不光滑，色紫暗，或粘膜血管纡曲，粘膜下有瘀斑，息肉暗红，表面较粗糙，范围较局限，舌质红暗或有瘀点瘀斑，苔白，脉涩。逐瘀利咽。632、桃红四物汤 加玄参、贝母、牡蛎等。

其他治疗

1、含药疗，常以654、铁笛丸含服。

2、吹药疗，用349、冰硼散吹咽，3－4次／日。

3、喷药，大佛喉露喷喉，3次／日。

4、蒸气吸入疗，中药煎成后乘热吸其蒸气。或行超声雾化吸入疗法。

5、喉部理疗或作电离子透入疗法。

6、息肉呈带蒂状者，可行息肉摘除术。如能排除瘤性病变，可径行激光烧灼术。对于职业用声者，可行喉显微手术。

7、息肉广泛伴声带水肿明显者，适当配合肾上腺皮质激素疗法，促局限化，然后再行手术治疗。

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