16.33喉喑

喉喑相当于西医学所说的急性喉炎、慢性喉炎、神经官能性失音、声带炎等多种影响发音的喉腔疾病。

《素问?脉解》。喉喑之名见于《医学纲目》卷27。

喉喑指因邪犯于喉，或咽喉失养所致。以声哑，咽喉疼痛不适为主要表现的咽喉疾病。

临床分为暴喑、久喑以及产后喑等。

16.33.1暴喑

暴喑相当于西医学所说的急性喉炎。

暴喑之病名出《素问?至真要大论》：“少阳之变，懊热内作……，暴喑。”《灵枢。忧恚无言》亦曰：“人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下至，其开阖不致，故无音。”

暴喑指因邪客于喉所致。以突然声哑，声带充血水肿为主要表现的咽喉疾病。

依据

1、冬、春季易发病。多见于男性。常与职业因素如工作环境、生活区域多粉尘、刺激性气体、噪声过大，以及发声不当，用声过多等有关。起病较急，病程较短。

2、突发声嘶，程度不一，由轻微声嘶到严重声嘶不等。有不同程度喉痛，喉内干痒不适，咳嗽多痰。可伴发热恶寒、全身不适等症。婴幼儿呵有呼吸困难。

3、查见喉粘膜弥漫性充血肿胀，声带呈淡红或鲜红色，可有声带粘膜卜出血。有时声带表面附有粘稠分泌物。声门闭合不全。

辨证论治

一、风寒袭喉证：声音嘶哑，发音低沉，咳嗽痰白，鼻塞不利，流清涕，喉中不适，喉粘膜充血，声带淡红，恶寒发热，头身不适，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。疏风散寒利喉。181、六味汤加法夏、橘红、蝉蜕、石菖蒲。

二、风热侵喉证：声音嘶哑，粗糙，咳嗽，痰较稠黄，喉部灼痛不适，喉粘膜充血，声带轻度红肿，有粘痰附着，发热恶风，头身不适，口稍干。疏风清热开音。901、疏风清热汤加减。

三、热毒攻喉证：声嘶显著，咳嗽，痰黄稠难出，喉痛，喉粘膜弥漫性充血肿胀，色鲜红，声带红肿明显，或有出血点，发热，口渴喜冷饮，尿黄便秘，舌质红，苔黄厚，脉滑数。清热解毒开音。802、清咽利膈汤去防风，加射干。

其他治疗

1、蒸气吸入疗，内服中药煎成后倒入杯内，口对药杯，乘热吸其蒸气，直至药温。或用专制清热利喉开音中药雾化剂或抗菌消炎西药，做超声雾化吸入疗法。

2、含漱、含药、吹药等疗法，参见16.30.1急乳蛾及16.31喉痹。

3、病情较重者，配合应用抗生素及适量肾上腺激素。对于小儿患者是，应谨防急喉风发生。

16.33.2久喑

久喑相当于西医学所说的慢性喉炎、声带炎、喉肌弱症等疾病。

《三因极一病证方论?咽喉病证治》：“五脏久咳则声嘶，嘶者喉破也，非咽门病。”《张氏医通》：“至若久病失音，必是气虚挟痰之故。”

久喑指因脏腑虚弱，声带失养，或气血瘀滞，痰浊凝聚于声门所致。以长期声音嘶哑为主要表现的咽喉疾病。

依据

1、常有暴喑反复发作及治疗不当或未治病史。用嗓较多职业者易患。病程较长。

2、可分为单纯、肥厚、萎缩、结节性四型。

3、长期声嘶不愈，或声嘶频发，觉喉中痰多而粘，不易咳出，喉干微痛。

4、检查可见喉粘膜弥漫性充血，色暗红或淡红，声带肿胀、肥厚，边缘圆钝或不光滑，或有结节状隆起，声门闭合不全。或声带瘦小而干，附有痂皮。

辨证论治

一、阴虚咽喉失濡证：声嘶日久，咽干喉痒、灼热微痛，干咳，痰少而粘，声带暗红增厚，欠光滑，颧红唇赤，头晕耳鸣，心烦失眠，五心烦热，舌红少苔，脉细数。滋阴开音。317、百合固金汤加知母、胖大海等。

二、气虚咽喉失充证：声嘶不愈，语音低怯，不耐久语，话久则声嘶尤甚，喉粘膜稍红，声带色稍暗、变薄，或呈松弛状，发音时闭合不良，面色不华，体倦乏力，口淡痰粘白，舌质淡嫩，苔白，脉虚缓。益气开音。423、补中益气汤 加诃子、桔梗、蝉蜕。

三、瘀阻声带证：声嘶缠绵不愈，但程度可有变化，喉内有梗塞不适感，声带肥厚暗红，边缘不平滑，或有局限性结节状隆起，妨碍声门闭合，舌暗红或有瘀点，脉弦涩。祛瘀开音。632、桃红四物汤加减。

四、痰湿凝阻咽喉证：声音粗浊，喉中痰多，痰白而粘，声带水肿，或有声小节，色灰白，舌苔白腻，脉滑。祛痰利咽。693、涤痰汤加减。

其他治疗

1、注意正确的发声方法，避免高声大叫或一次用嗓过久。

2、蒸气吸入疗，内服中药煎成后倒入杯内，口对药杯，乘热吸其蒸气，直至药温。或用专制清热利喉开音中药雾化剂或抗菌消炎西药，做超声雾化吸入疗法。

3、铁笛丸，或润喉丸，时时含化。

4、喉部理疗。

5、声带结节可配合激光照射。

16.33.3产后喑

产后喑相当于西医学所说的分娩后声音嘶哑或失音之症。

《妇人大全良方》卷18最早有“产后不语”之论。式病名则首见于《中国医学百科全书?中医耳鼻咽喉口腔科学》。

产后喑指多因产后血虚，咽喉失养所致。以产后声音低怯，语声无力，说话费力，甚至声音嘶哑、失声等为主要表现的咽喉疾病。

依据

1、产后发病。产后体虚，常因伤风感冒所累而喑。

2、声音低怯无力，较粗糙，发声不能持久，难说长句，或完全失音。

3、检查见声带松弛无力，或有淡红水肿、小结，闭合不全。或见舌体强硬转运不灵。

辨证论治

一、瘀阻声带证：产后语謇音哑，声带淡红微肿，运动乏力，恶露不净、有块，舌质淡暗或有瘀斑，脉微细而涩。祛瘀开窍。825、清魂散加减。

二、气虚咽喉失充证：产后语言含混不清，或有声嘶，声带色淡，关闭迟缓，或无明显形态异常，面色淡白，心悸气短，神疲乏力， 占质淡，苔白，脉虚弱。益气开音。26、七珍散加减。

三、血虚风袭证：产后声嘶，喉痒不适，时欲咳嗽清嗓，或微有咽喉痛，咽喉粘膜微红，声带稍显红肿，关闭不严，恶风发热，面白唇淡，头晕且痛，心悸，手足发麻，舌质淡，苔薄白，脉细或浮而无力。养血祛风开音。239、四物汤加荆芥、石菖蒲、防风。

其他治疗

1、蒸气吸入疗，内服中药煎成后倒入杯内，口对药杯，乘热吸其蒸气，或行超声雾化吸入疗法。

2、针炙疗，取合谷、天突、内关，针刺平补平泻，或行艾灸。

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