16.32喉痈

喉痈相当于西医学所说的咽部脓肿、颈深部脓肿。

喉痈病名，始见于《诸病源候论?喉痈候》：“六腑不和，气血不调，风邪客于喉间，为寒所折，气壅而不散，故结而成痈。”

喉痈指因脏腑蕴热，复感外邪，热毒客于咽喉，腐血败肉，酿成痈脓。以咽喉局部红肿，疼痛剧烈，吞咽困难，高热等为主要表现的痈病类疾病。据其发生部位不同而有喉关痈、里喉痈、颌下痈、上腭痈等名。

16.32.1喉关痈

喉关痈相当于西医学所说的扁桃体周围脓肿。

喉关痈之名首见于第一版《中医喉科学讲义》。中医古籍所谓之喉痈，多指喉关痈。

喉关痈指因邪毒壅盛，客于喉关所致。以咽痛剧烈，发热，吞咽困难，喉关红肿隆起为主要表现的痈病类疾病。

依据

1、秋、冬二季易发病。以青壮年为多见。男性居多。多为单侧发病。

2、突起发热恶寒，头痛身疼，体温达38～40甚至以上。

3、首见咽部干燥感，咽痛，吞咽时加剧，并可放射至同侧耳颞部。起病23日后，咽痛转为一侧，逐渐加剧，吞咽困难，痰涎外溢，语言含混，似口中噙物，并有开放性鼻音，口臭，张门困难，颈部僵直，头部倾向病侧。脓肿过大者可出现呼吸困难。

4、前上型者患侧扁桃体向内下移位，舌腭弓前上及软腭红肿，悬壅垂水肿，偏向对侧；后下型者患侧咽腭弓红肿呈圆柱状，其后下咽侧壁粘膜红肿，局限性突起。肿胀最高点或波动感最明显处穿刺有脓。

5、外周血白细胞总数及中性粒细胞均明显升高。

辨证论治

一、火毒攻喉证：咽痛较剧，痛连耳窍，吞咽困难，咽部粘膜红赤，一侧软腭红肿突起，患侧喉核向内移位，悬壅垂被挤向对侧，颌下臖核肿痛，高热头痛，口渴口臭，尿黄便结，舌质红，苔黄厚，脉洪数或滑数。清胃利喉、解毒散痈。802、清咽利膈汤加减。

二、热盛酿脓证：咽痛剧烈，汤水难下，痰涎壅盛，喉关紧闭，颌下臖核肿大，压痛明显，患侧软腭咽腭弓后方咽壁红肿高突，触之顶部软陷，或呈黄白色，穿刺可抽出脓汁，高热烦渴，尿黄便秘，占质红紫，苔黄干，脉滑数。清热排脓。262、仙方活命饮加减

三、阴虚邪恋证：脓肿已溃，或已切开排脓，疼痛大减，局部红肿明显消退，但疮口尚未愈合，脓水减少，神疲乏力，咽干口燥，舌质红，干而少苔，脉细数。滋阴清热托毒。237、四妙勇安汤加减。

其他治疗

1、早期可配合应用足量广谱抗生素。

2、脓肿形成，可以穿刺针穿刺抽脓，然后注入庆大霉素或林可霉素。脓肿较大，或自溃而疮口小者，于疮顶切开，彻底排除积脓，以后每日撑开切口排脓，直至脓净。

3、含漱、含药、吹药等疗法，参见16.30.1急乳蛾及16.31喉痹相关内容。

4、复发性喉关痈，应及早行扁桃体摘除术。

16.32.2里喉痈

里喉痈相当于西医学所说的急性咽后脓肿。

里喉痈之名首见于第一版《中医喉科学讲义》。

里喉痈指因邪毒壅盛，客于喉底所致。以咽痛剧烈，高热，颈项转动不利，喉底红肿隆起为主要表现的痈病类疾病。

依据

1、常发于冬、春二季。婴幼儿患者多见，3岁以内约占所有病例的80％。发病急，一般2～3日即已成脓。

2、初起有恶寒发热，咽痛，吞咽困难。婴幼儿以拒食或不肯吮乳、乳汁反呛为主要表现，日渐加剧，浯言含混，可伴有呼吸困难，鼾声重，易惊醒。

3、检查见患儿颈项僵直，向一侧偏斜，转头时肩身躯干一同转向。一侧咽后壁向前膨隆，靠近或推挤软腭咽峡，表面光滑，充血。颌下及颈侧臖核肿大压痛。如已疑及本病，检查时须在仰卧垂头位进行，以防脓肿破裂引起窒息。

4、颈部侧位X线片示咽后壁增厚，或可见液于面，但颈椎无异常。CT扫描可示脓腔的存在。

5、外周血白细胞总数及中性粒细胞比例均显著升高。脓液培养可发现化脓性细菌。

辨证论治

参见16.32.1喉关痈。

其他治疗

1、一旦确诊，即应及早在仰卧垂头位切开排脓或穿刺抽脓。

2、予足量广谱抗生素。

3、含漱、含药、吹药等疗法，参见16.30.1急乳蛾及16.31喉痹相关内容。

16.32.3颌下痈

颌下痈又称侧喉痈、夹喉痈、兜腮喉痈、锁喉痈。颌下痈相当于西医学所说的咽旁脓肿。

颌下痈其名出于《中国医学百科全书?中医耳鼻咽喉口腔科学》。

颌下痈指因邪毒壅盛，客于颌下所致。以咽痛剧烈，发热，吞咽不利或汤水难下，颌下红肿高突，喉核及咽壁推向对侧等为主要表现的痈病类疾病。

诊断

1、常继发于鼻咽、口咽的急性感染及喉关痈。

2、局部症状以咽痛、颈痛与吞咽痛为主，头部活动和张口时痛剧，放射至耳颞部。患侧颈项强直，转动困难。

3、全身症状明显，寒战，持续性高热，头痛出汗，迅速呈衰竭状表现。

4、患侧颈部肿胀发硬，压痛明显，但无波动感。患侧扁桃体与咽侧壁同时突向咽腔，充血却不显著。脓肿限于茎突前间隙者，还见张口困难，牙关紧闭，腮腺区肿胀明显，延及颌下区，皮肤潮红。脓肿限于茎突后间隙者，无张口困难与牙关紧闭，但咽侧壁肿胀或蔓延至梨状窝，可有呼吸困难。

5、颈侧位X线片可见气管向前方移位。颈部CT扫描可见炎性肿胀区及脓腔。

6、外周血白细胞总数及中性粒细胞比例明显升高。

辨证论治

参见16.32.1喉关痈。

其他治疗

1、予足量广谱抗生素。

2、颈部敷357、如意金黄散或涂860、紫金锭。

3、脓肿形成后，及时切开排脓，每日更换引流条及敷料，抗生素溶液灌洗脓腔，直至疮口愈合。

4、加强支持疗法，必要时输新鲜血。

16.32.4上腭痈

上腭痈又名悬痈、口中悬痈。上腭痈相当于西医学所说的上腭脓肿。

上腭痈之名出于《医宗金鉴?外科心法要诀》：“上腭痈若葡萄形，少阳二焦积热成，舌难伸缩鼻红涕，口难开合寒热增。”

上腭痈指因邪毒炽盛，客于上腭所致。以咽痛剧烈，吞咽困难，上腭红肿高突为主要表现的痈病类疾病。

依据

1、起病急，进展快。

2、上腭部肿痛，甚则剧痛，吞咽困难，口中痰涎壅盛，甚则张口难合，汤水难下。

3、检查见上腭部红肿隆起或如半球形，肿物倒垂于口腔抵舌，偏于一侧，触之硬痛，若成脓则触之有波动感。若因牙病所致者，肿处多位于病变牙龈内侧处，溃脓后常形成瘘管难以愈合。

4、伴恶寒发热，便秘等症。

5、外周血象显著增高。

辨证论治

一、火毒攻喉证：咽痛剧烈，痛连耳窍，吞咽困难，咽部粘膜红赤，上腭红肿突起，张口难闭，吞咽困难，口中痰涎壅盛，高热头痛，口渴口臭，尿黄便结，舌质红，苔黄厚，脉洪数或滑数。清胃利喉、解毒散痈。262、仙方活命饮 加黄连、黄芩、大黄。

二、正虚毒恋证：病程已长，上腭一侧溃疡成瘘，时有稀脓溢出，溃处触之微痛，吞咽障碍，口中时有痰涎，神疲乏力，纳差，易汗，舌淡，苔厚黄白，脉缓弱。补气托毒。314、托里消毒散加减。

其他治疗

1、痈初起未成脓时，以冰硼散吹或涂患处，4－5次／日，已溃后，吹锡类散，615、珠黄散之类。

2、脓肿形成后，及时切开排脓，每日更换引流条及敷料，抗生素溶液灌洗脓腔，直至疮口愈合。

3、无论已溃未溃，宜用银花、甘草之类煎汤含漱，清洁口腔。

4、因牙齿病变所致者，在病瘥后，即应彻底治疗患牙，以免再发本病。

5、放血疗，双侧耳垂放血，1次／日；少商、商阳刺血，1次／日。

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