16.31喉痹

喉痹相当于西医学所说的急慢性咽炎、慢性咽炎。

喉痹病名最早见于帛书《五十二病方》。《素问·厥论》曰：“手明阳少阳厥逆，发喉痹，嗌肿。”

喉痹指因外邪犯咽，或邪滞于咽日久，或脏腑虚损，咽喉失养，或虚火上灼，咽部气血不畅所致。以咽部红肿疼痛，或干燥、异物感，咽痒不适等为主要表现的咽部疾病。

依据

一、可分为急、慢性二型。

二、急性型、急喉痹具有以卜特征：

1、多发于秋、冬、春三季。

2、常以受凉为诱因。

3、起病较急，始有咽部灼热发于、粗糙不适感，继而咽痛逐渐加重，空咽时更甚，可放射至双侧颈及耳部，吞咽唾液时咽痛重于吞咽饮食。

4、可有发热恶寒、头痛、全身不适，可伴有咳嗽、声嘶等症。

5、检查见咽部粘膜弥漫性充血肿胀、色深，尤以咽侧壁明显，咽腭弓粘膜肿胀突出，咽部分泌物增多，咽后壁淋巴滤泡充血肿胀，可同时存在扁桃体充血、软腭红肿。可有颌下核肿大、压痛。

三、慢性型、慢喉痹具有以下特征：

1、常有急性喉痺反复发作史，或存在全身性慢性疾病。

2、常与粉尘、刺激性气体接触，喜食辛辣，或言谈过多。

3、多同时患有慢性鼻病及/或口腔疾病、腭扁桃体慢性炎症。

4、症状不具特异性。常觉咽部干痒不适，有异物感，吞咽不利，晨起微痛，咽部痰多，喜作咯痰动作，刷牙时易恶心作呕。

5、检查见咽后壁粘膜充血、色暗红，咽后壁小瘰增生，或附有粘液或粘液脓性分泌物，或见咽壁粘膜干燥、萎缩，上附痂皮。

辨证论治

一、风寒袭咽证：咽干微痛，吞咽不利，咽壁粘膜稍显暗红肿胀，恶寒微热，周身不适，头痛鼻塞，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。疏风散寒利咽。181、六味汤 加牛蒡、苏叶、生姜。

二、风热侵咽证：咽部灼热发干而痛，有异物感，吞咽不利，咽中痰多，咽壁轻度红肿，软腭肿胀，喉底小瘰红肿突起，发热恶风，头痛鼻塞，或有咳嗽，咯痰，舌尖红，苔黄白，脉浮数。疏风清热利咽。901、疏风清热汤加减。

三、胃火燔咽证：咽痛较重，吞咽不利，有梗塞感，咽部痰多而稠，咽壁红肿明显，喉底小瘰红肿高突，表面附有分泌物，喉核轻微红肿，颌下核肿大压痛，发热口干，尿黄便秘，舌质红，苔黄，脉数或滑数。清胃利咽。802、清咽利膈汤加瓜蒌、射干。

四、阴虚咽喉失濡证：咽部灼热发干，微有痛感，咽痒，如有痰液粘着感，午后尤甚，咽壁粘膜暗红少津，脉络曲张，小瘰增多，干咳少痰，手足心热，舌红少苔，脉细数。滋阴润咽。573、养阴清肺汤 加减。若兼肾阴虚症状者，用472、知柏地黄汤加减。

五、气虚咽喉失充证：咽喉微干微痛，午前较著，时有痒感或痰粘感，易恶心作呕，喜少量温饮，咽壁淡红，脉络细曲，小瘰扁平色淡，或连成片状，面色不华，倦怠乏力，短气少言，易患感冒，舌淡，苔薄白，脉缓弱。益气利咽。423、补中益气汤 加减。

其他治疗

1、急性期含化草珊瑚含片、健民咽喉片或六神丸，慢性期含化铁笛丸、润喉丸、西瓜霜含片。

2、吹喉疗，用349、冰硼散或 350、冰麝散吹咽部，日数次。

3、蒸汽吸入疗，急性期行药物超声雾化吸入，蒸汽吸入，或以咽速康气雾剂作吸入；慢性期吸入大佛喉露。

4、含漱疗，常以复方硼砂液或口泰含漱，慢性期可口噙淡盐水，时时鼓漱之。持续20－30分钟，每日数次。

5、配合物理疗法。

6、急性期可予抗病毒药物，合并细菌感染者应用适量抗生素。

7、咽后壁或舌根淋巴滤泡增生明显而成团块状者，可予微波、冷冻、激光治疗，或行烙法。也可以10％硝酸银烧灼之。

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