16.30乳蛾

乳蛾即西医学所说的急、慢性扁桃体炎。可以发展成病灶性扁桃体炎，并发心瘅、心痹、皮水、三痹及其他一些全身性疾病。

乳蛾之病名见于《儒门事亲》卷三。并分为单乳蛾、双乳蛾。

乳蛾指因邪客喉核（腭扁桃体），或脏腑虚损，虚火上炎，气血瘀滞所致。以发热，咽痛，喉核红肿胀大，形如乳头或蚕蛾，或表面有黄白色脓点，或喉核肥大、质硬、暗红等为主要表现的咽喉疾病。

乳蛾临床主要分为急乳蛾、慢乳蛾和石蛾。

16.30.1急乳蛾

急乳蛾相当于西医学所说的急性扁桃体炎。可并发心瘅、心痹、皮水、三痹等病。

急乳蛾指因风热邪毒侵袭喉核所致。以发热，喉核急发红肿疼痛，状如乳蛾或蚕蛾为主要表现的咽喉疾病。

依据

1、春秋两季发病率高。青少年易患病，50岁以后发病者甚为少见。

2、以受凉、劳累、烟酒过度等为常见诱因，具有一定传染性。

3、发病突然，有全身不适，发热恶寒，头痛身疼等全身症状，体温达38～40甚至以上，婴幼儿还可以出现抽搐。

4、局部先有咽喉干燥感，随之出现咽痛，吞咽时加剧，妨碍进食，并可放射至同侧耳颞部，或伴有耳鸣和听力减退。

5、检查见咽部粘膜鲜红，扁桃体明显红肿，隐窝开口处或其邻近粘膜下有脓点，甚至融合成片状假膜，但不超出扁桃体范围，假膜易拭去，假膜下无渗血创面。多伴有同侧颌下核肿痛。

6、外周血白细胞总数增高，中性粒细胞在80%～90%以上。

辩证论治

一、风热侵咽[喉]证：病初起，咽喉灼热疼痛，吞咽不利，咽部粘膜红赤，以喉核为著，并显肿胀突起，恶寒发热，头身不适，或有咳嗽、鼻塞、声嘶，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。疏风清热利咽。901、疏风清热汤加减。

二、风寒袭咽[喉]证：恶寒微热，头痛，无汗，咽喉疼痛，吞咽不利，咽喉粘膜微红，鼻塞，流清涕，苔薄白，脉浮紧。疏风散寒利咽。181、六味汤 加牛蒡子、苏叶、生姜。

三、热毒攻喉证：咽痛甚，吞咽时加剧，妨碍进食，痛连耳窍，喉核红肿显著，表面有脓点或假膜，颌下核肿大压痛，发热面赤，口渴喜饮，口臭，尿黄便结，舌质红，苔黄厚，脉滑数。清热解毒利咽。802、清咽利膈汤加赤芍，配服182、六神丸。

其他治疗

1、复方硼砂液或口泰含漱。

2、噙化疗，含服健民咽喉片、草珊瑚含片、六神丸或铁笛丸，日数次。

3、用615、珠黄散， 912、锡类散，349、冰硼散 ，吹咽部，日数次。

4、用吴茱萸末，鸡蛋清调，敷于涌泉穴。

5、用皂角刺15克，煎沸，盛于茶具，患者张口近之，熏其热气，移时再煎再熏。

6、使用有效抗生素。

16.30.2慢乳蛾

慢乳蛾相当于西医学所说的慢性扁桃体炎。可并发心瘅、心痹、皮水、三痹等病。

慢乳蛾多因急乳蛾反复发作，经久不愈，以致脏腑失调，虚火上炎所致。以喉核常溢少量脓液，微红微肿，咽部不适为主要表现的咽喉疾病。

依据

1、多见于青少年。多有反复急性发作病史，春秋两季发病率高。

2、常觉咽部不适，咽干，咽痒或轻痛，刺激性咳嗽。

3、常易患伤风感冒。可有口臭，有些患者可出现呼吸不畅、吞咽及言语障碍。儿童患者可有消化不良、头痛乏力、低热等症。

4、检查见扁桃体暗红而不光滑，有瘢痕。挤压时隐窝开口处溢出脓栓为极具特征性的诊断指征。多伴有腭弓上分边缘水肿，肥厚、粘连，或扁桃体周围脓肿溃破后的瘢痕遗迹。

辩证论治

一、阴虚咽喉失濡证：咽干不适，痒涩微痛，或有口臭，喉核暗红肿硬，表面不平滑，或可挤出脓栓，于咳少痰，手足心热，精神疲乏，头晕耳鸣，舌质红，苔少而干，脉细数。滋阴利咽。573、养阴清肺汤　合　472、知柏地黄汤 加减。

二、气虚咽喉失充证：咽部不适，有异物梗塞感，喉核淡红或微暗，稍肿胀，表面瘢痕较多，面色不华，常患感冒，咳吐少许稀痰，语音低沉，肢软乏力，食欲较差，舌质淡而胖，苔白，脉缓。益气利咽。423、补中益气汤 加减。

三、瘀（血痹）阻咽喉证：咽喉梗阻，吞咽不畅，言语含混，鼻呼吸受限，喉核肥大甚著，触之柔软，舌暗红或有斑点，苔薄白，脉弦涩。逐瘀利咽。690、消瘤丸加减。

其他治疗

1、山豆根9克，生甘草3克，水煎服。

2、玄参、生地黄、山楂各15克，水煎服，1剂／日。

3、手术治疗，持续不愈，或反复急性发作，妨碍呼吸及吞咽，或已成为病灶者，宜手术治之，可选用微波，冷冻疗法或切除手术。

16.30.3石蛾

石蛾相当于西医学所说的小儿扁桃体的过度生理性肥大，也包括部分增殖型慢性扁桃体炎。

石蛾之病名见于《喉科秘旨》等书。

石蛾指因小儿脏腑柔弱，气血凝滞咽喉所致。以小儿喉核肥大石硬为主要表现的咽喉疾病。

依据

1、主要发生于学龄前儿童，尤多见于幼儿。

2、双侧性。

3、一般无明显自觉痛苦，仅觉咽喉梗塞不利，可致吞咽不利，语言含混，鼻呼吸受阻，睡眠鼾声较甚，张口呼吸。

4、检查见扁桃体淡红，明显肥大，甚至两侧扁桃体在中线靠拢，触之柔软，隐窝口清晰洁净，挤压时无脓栓溢出。

辨证论治

痰瘀互结证：咽喉梗塞，吞咽不畅，言语含混，鼻呼吸受限，睡眠鼾声较甚，张口呼吸，喉核肥大甚著，触之柔软，舌质暗红或有斑点，苔薄白，脉弦涩。逐瘀利咽。690、消瘤丸加减。

其他治疗

一般不需要特殊处理，如过度肥大的扁桃体引起呼吸受阻明显，鼾声较剧时，宜以手术切除，多用挤切法，或以微波疗治之。

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