16.20鼻窒

鼻窒又名鼻塞、鼻齆、齆鼻等。鼻窒相当于西医学所说的慢性鼻炎。

鼻窒之名出《素问·五常政大论》：“小阳司天，火气下临，肺气上从....咳、嚏、鼽、衄、鼻窒。”

鼻窒是指脏腑虚弱，邪滞鼻窍所致，以鼻塞时轻时重，或双侧交替鼻塞，反复发作，下鼻甲肿大为主要表现的鼻病。

依据

1、男性患者多见，小儿尤易患病。病程较长，常有伤风鼻塞反复发作史，或长期滴用鼻粘膜收缩剂病史。

2、主要症状是久患鼻塞。可分为单纯性与肥厚性二型。单纯型者呈间歇性和交替性鼻塞，具有动轻静重、热轻冷重，昼轻夜重等特点。肥厚型表现为持续性鼻塞。

3、鼻分泌物增多，嗅觉严重减退，或有头痛，鼻塞久而甚者可出现注意力不集中，记忆力减退、疲乏、失眠、耳鸣、耳内闭塞感等症状。

4、检查可见鼻粘膜充血肿胀，光滑湿润，触之柔软，对1％麻黄素溶液的收缩反应良好，鼻底积有粘性分泌物。肥厚型者则见鼻粘膜暗红肿胀，下甲表面凹凸不平，甚则呈桑椹状，触之韧性大对麻黄素收缩反应差。

辩证论治

一、肺虚邪恋证：间歇性、交替性鼻塞，时有粘白涕，鼻粘膜肿胀，色淡而光滑，收缩反应较好，可兼见头晕沉重，面色不华，易汗，纳差，舌淡，苔薄白，脉缓弱。补气祛邪、疏风通鼻。880、温肺止流丹加减。

二、气虚鼻窍失充证：鼻塞涕粘，时轻时重，嗅觉减退，鼻粘膜肿胀，色淡，纳差，便溏，倦怠乏力，舌苔薄白，脉缓弱。益气煦鼻。423、补中益气汤加苍耳子、藿香、车前草。

三、肺热熏鼻证：鼻塞呈间歇性，鼻粘稠色黄，头胀痛，嗅觉减退，下鼻甲粘膜红肿，咽干痛，便干尿黄，舌红苔黄，脉弦数。清热宣肺。385、苍耳子散加菊花、桑叶等。

四、气血瘀滞鼻窍证：持续性鼻塞，嗅觉减退，鼻音甚重，涕粘白或黄，鼻甲肿硬坚实，表面凹凸不平如桑椹，或呈息肉样变，收缩反应差，或有头痛失眠，舌暗红或有斑点，脉弦细。祛瘀通鼻。322、当归芍药汤加桃仁、红花、昆布等。

其他治疗

1、可间断应用0.5％－1％麻黄素溶液或呋喃西林麻黄素溶液滴鼻，以改善鼻腔通气，增进引流。

2、长期滴用鼻粘膜收缩剂引起者，应停用收缩剂，可予生理盐水（或加适量ＡＴＰ溶液）滴鼻，促进鼻粘膜纤毛功能的恢复。

3、复方鹅不食草液、辛荑滴鼻液等交替应用，也可通鼻利窍。或以鹅不食草（95％），樟脑（5％）共为细末，每次以少许吹鼻，或薄包裹塞鼻，或猪牙皂角（去皮、弦、子）适量，为细末，吹入鼻中。

4、鼻粘膜肿胀甚者，可用复方丹参注射液，或当归注射液作下鼻甲注射。

5、鼻粘膜肥厚明显者，可用内痔散作下鼻甲注射（加等量1％利多卡顺），或行下甲粘膜电凝术，亦可行下甲微波治疗。

6、双侧迎香穴电疗，或配合局部超短波，红外线理疗。

7、常于鼻周穴位作按摩疗法。

8、一般治疗不能缓解症状者，可行下鼻甲骨切除、下甲部分切除等手术疗法。

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