16.8脓耳变症

脓耳变症相当于西医学所说的化脓性中耳炎颅内、外并发症。

脓耳变症之名出自全国高等中医院校教材《中医耳鼻咽喉科学》。

脓耳变症是指脓耳因邪热火毒壅盛，或邪毒内陷、走窜扩散所变生的病症。常见的有耳根毒、脓耳口眼呙斜、黄耳伤寒三种。

西医论述：脓耳变症也叫中耳的化脓性炎症，可引起各种并发症。感染途径主要是直接侵蚀破坏骨质。绝大多数系慢性胆脂瘤型中耳炎急性发作所致。以男性青壮年多见。致病菌以变形杆菌、绿脓杆菌和溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌混合感染为常见。按并发症的部位可分为颅外、颞骨内和颅内3类。颅外和颞骨内并发症常见的有耳后骨膜下脓肿、迷路炎和面瘫等；颅内并发症常见的有脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿等。3类并发症中以颅内并发症最为危重，诊断和处理不当，死亡率高，是耳鼻喉科急重症之一。

16.8.1耳根毒

耳根毒相当于西医学所说的耳后骨膜下脓肿。

耳根毒是指脓耳因邪毒炽盛或失治，邪毒波及耳后完骨，完骨溃腐化脓成痈。以耳后完骨红肿疼痛，触之有波动感，甚至溃破流脓等为主要表现的痈病类疾病。

依据

1、有急性脓耳或胆脂瘤型、骨疡型慢性脓耳病史。

2、耳内及耳后区疼痛、耳道溢脓突然减少，并有发热、头痛。

3、因于急性脓耳者，可见鼓膜红肿、穿孔小；因于慢性脓耳者，多为鼓膜边缘性穿孔，并见脓液引流不畅，或有外耳道后上壁红肿下塌。

4、乳突区皮肤红肿隆起，耳后沟消失，耳廓向前、下、外方移位，肿处压痛明显;若脓已成，则按之有波动感。若穿溃则脓液不止，形成瘘管。

5、X线照片示乳突炎症或有骨质破坏阴影。

辨证论治

一、毒火犯耳证：病脓耳，耳内流脓突然减少，耳痛及耳后疼痛加剧，外耳道后上方红肿下塌，耳后肿胀，耳后沟消失，完骨部红肿压痛，或有波动感。发热，头痛，口渴，大便结，小便黄，舌质红，苔黄，脉数有力。清热解毒。262、仙方活命饮加紫花地丁、蒲公英、、大黄。

二、正虚毒恋证：脓肿已溃，时溢浊脓不止，疮口淡暗。伴倦怠乏力，口微干，苔微黄，脉弦缓。扶正解毒。314、托里消毒散 加减。

其他治疗

1、初起未化脓时，用醋调357、如意金黄散，860、紫金锭，之类外敷。每日换药一次。

2、脓已成，应即时切开排脓，已自行溃破者应予扩创，并置橡皮引流条或28、八二丹药线引流，外敷357、如意金黄散之类，脓已净，改为257、生肌散外敷。

3、西药用，大剂量抗生素。

4、因急性脓耳引起者，可尽早单纯乳突凿开术；因慢性脓耳引起者可先行切开引流，待急性炎症控制后，再行乳突根治术。

16.8.2脓耳口眼斜

脓耳口眼斜相当于西医学所说的耳源性面瘫。

脓耳心眼斜之名出自全国高等中病院校讲义《中医耳鼻喉科学》。

依据

1、有慢缓性脓耳现病史。

2、主要表现为渐进性取非完全性周围性面瘫。如额纹平展消逝，不能抬眉、皱眉，眼裂不闭，用力闭眼时白睛隐露；面部麻木沉重感，呆板无表情，鼻唇沟变浅或消失，人中沟方向健侧；口角歪向健侧，笑或露齿时尤其明显，口津时溢，不能自收，闭唇鼓颊时泄气，不能吹口哨，言语欠清晰等。根据病情不同，可能出现有同侧听觉过敏、舌前2／3味觉消失等。若病程已久，可致面肌萎缩，较健侧削瘦。

3、电测听、声阻抗、味觉试验、流泪试验，可明确病变部位。

4、X线检查示有乳突炎症或骨质破坏。

辨证论治

一、水毒（炽盛）证：急性脓耳或慢性脓耳急性发作期出现口眼歪斜，伴同侧耳内疼痛、溢脓，脓液引流不畅，或有耳道深处后上壁红肿下塌。发热，口苦，咽干，舌质红，苔黄，脉弦滑数。浑热解毒。219、龙胆泻肝汤加蒲公英、乳香、没药、全蝎、僵蚕、皂角刺。

二、气虚血瘀证：慢性脓耳病程中渐发口眼斜，伴耳内流臭脓；或脓耳口眼歪斜，病程日久不愈。头昏，倦怠，乏力，面色不华，舌淡或有瘀面，脉弦细或涩。益气活血。426、补阳还五汤合　535、牵正散加蜈蚣、银花。

其他治疗

1、取鲜鳝鱼血（或加麝香少许）涂于患侧面部，4－6次／日，每次保留30分钟，亦可取活蟾蜍皮贴患侧面部。

2、将蓖麻子仁杵饼，厚约0.3cm，贴穴位，用纱布固定，1次／日；或用马钱子粉0.3－0.5克撒于风湿止痛膏上贴敷亦可，2－3日1次。取下关、颊车、地仓、太阳、阳白、听宫等局部穴位。2穴／次。

3、取太阳、瞳子髎、颧髎、地仓、迎香等穴位，2穴／次，交替使用，将穴位局部消毒后，用三棱针在穴位处划“井”字1Ｘ1cm大小，渗血为度，然后贴风湿膏药。

16.8.3黄耳伤寒

黄耳伤寒相当于西医学所说的耳源性脑膜炎。

黄耳伤寒之名出自《赤水玄珠》。

黄耳伤寒是指脓耳因邪毒炽盛，走窜扩散，入于营血，扰乱神明，或引动肝风。以脓耳病中出现剧烈耳痛，头痛，呕吐，发热，头昏，项强，甚至危及生命等为主要表现的厥病类疾病。

依据

1、有急性脓耳或慢性脓耳急性发作现病史。

2、初起畏寒，继而高热，头痛剧烈，喷射状呕吐。病重者可见谵妄、神昏等症及大小便失禁，呼吸异常。

3、有脑膜刺激征及其病理反射，如颈项强直，小腿屈曲，腹壁下陷（舟状腹），腱反射亢进，如抬腿、抬颈、划跖试验阳性。在小儿多有角弓反张、四肢抽搐等症。

4、在病程中可能出现眼球运动障碍、口、听力减退、吞咽困难、失声音哑，或肢体瘫痪等症。

5、病变中后期可出现缓脉、血压升高，眼底视神经乳头水肿或充血。

6、耳科检查可见下列情况之一：鼓膜松弛部或紧张部边缘性穿孔；鼓室内有肉芽或息肉，残余鼓膜充血；脓液引流不畅或呈搏动性流出，外耳道后上壁红肿下塌，乳突压痛明显。

7、腰椎穿刺见脑脊液压力升高，脑脊液混浊，白细胞及中性粒细胞计数增多，蛋白含量升高，糖及氯化物减少，涂片或细菌培养可找到致病菌。

辨证论治

一、火毒流窜证：高热，烦躁，口渴，面红，头痛如劈，颈项强直。大便结，小便黄。舌质红，苔黄厚，脉弦滑数。泻火解毒。733、黄连解毒汤加大黄、生石膏、花粉、蒲公英、连翘、皂角刺。

二、热毒内陷证：高热，烦躁，头痛如劈，神昏谵语，口渴。大便结，小便黄，舌质红绛，苔黄燥，脉弦细数。解毒开窍。821、清瘟败毒饮加减，配服353、安宫牛黄丸 。

三、热盛动风证：高热，头痛如劈，神昏谵语，抽搐，大便秘结，小便黄，舌质红绛，苔黄燥，脉弦细数。清热熄风。821、清瘟败毒饮加山羊角、钩藤、地龙，配服353、安宫牛黄丸。

四、阴竭阳脱证：身热骤降，大汗淋漓或汗出如珠，面色苍白或灰暗，四肢厥冷，神昏谵语，呼吸短促或气息微弱，脉微欲绝，血压下降。固阴回阳。510、参附龙牡汤 合259、生脉散加减。

其他治疗

1、并发于急性脓耳者，应尽快施行鼓膜切开或乳突凿开术，以保持脓液引流通畅。

2、并发于慢性脓耳者，耳科参照慢性脓耳处理，待病情好转后行乳突手术；若内治无效或病情危重者，亦可考虑即时作乳突手术，以抢救生命。

3、西医，肌注或静滴大剂量抗生素，并配合激素治疗，对症处理，如镇痛、镇吐、补液、小量多次输血等。

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