16.7脓耳

脓耳又名、聤耳、耳疳、耳底子、耳痈等。脓耳相当于西医学所说的化脓性中耳乳突炎。

在《灵枢?厥病》最早有关本病的论述：“耳痛不可刺者，耳中有脓。”脓耳之名出《仁斋直指方》。《肘后备急方》称停耳，《备急干金要方》称底耳。

脓耳是因脏腑蕴热，复感外邪，湿热邪毒上犯耳窍，或脏腑虚损，耳窍失养，邪毒停聚耳窍所致。以鼓膜穿孔，耳内流脓为主要表现的耳病。

脓耳分有急性脓耳和慢性脓耳。

16.7.1急性脓耳

急性脓耳相当于西医学所说的急性化脓性中耳乳突炎。

急性脓耳之名出自《中国医学百科全书·中医耳鼻咽喉口腔科学》。

急性脓耳是因脏腑蕴热，复感邪毒，湿热邪毒上犯耳窍所致，以耳痛、鼓膜红肿穿孔，流黄脓为主要表现的耳病。

急性脓耳若病情严重，治疗不力或处理不当，可引起脓耳变症。

依据

1、多见于儿童患者。

2、近期多有上呼吸道感染或麻疹、烂喉丹痧等病吏或鼓膜外伤史。

3、自觉耳内疼痛逐渐加剧，甚则痛如针刺，牵引头脑，伴耳鸣、听力减退。发热，以小儿为重。儿童患者常有哭闹不安、摇头抓耳。

4、偶可伴眩晕、恶心、呕吐、腹泻，或头痛项强、喷射状呕吐。

5、检查见鼓膜充血、膨隆，可呈乳头状隆起，穿孑L后分泌物呈搏动性流出如灯塔状（灯塔征）。溃脓后发热渐退，耳痛锐减。如为急性乳突炎者，可见鼓膜充血，应穿孔而未穿孔，或已穿孔而脓液引流不畅，外耳道后上壁下塌状，乳突区红肿压痛。

6、听力检查呈传导性聋。

7、X线检查可见乳突气房模糊，或有骨质坏死，形成空洞。

辨证论治

一、风热犯耳证：病初，耳内疼痛，耳内胀闷闭塞感，听力障碍，耳膜潮红，表面标志不清。并见发热恶寒，头痛，周身不适，口微干，小便黄。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。疏风清热。766、银翘散加前胡、黄芩、蒲公英、紫花地丁。

二、肝火燔耳证：耳内疼痛剧烈，牵引头脑，听力障碍，鼓膜红肿外突，或已穿孔，脓液黄稠或带血。伴发热，口渴，口苦，头痛，大便结，小便黄，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑数。泻肝清耳。219、龙胆泻肝汤加紫花地丁、赤芍、丹皮、皂角刺，便秘加大黄。

三、余毒未清证：耳痛已止，耳内流脓色黄、量或多或少，引流通畅，鼓膜仍有轻度充血。倦怠纳差，舌质偏红胖，苔黄微腻，脉濡。清解余毒。233、四君子汤　加黄芪、黄芩、银花、皂角刺、薏苡仁、石菖蒲。

其他治疗

1、病初起时宜，以1％麻黄素生理盐水滴鼻液以利于鼓膜管引流通畅。

2、耳内剧痛，可滴入酚甘油，鼓膜已穿孔则禁用。鼓膜已穿孔溢脓者以黄连滴耳液或氯霉素滴耳液之类水剂滴耳。

3、鼓膜红肿外突而未穿孔，即应切开鼓膜，以利引流。

4、耳道流脓，以3％双氧水清洗耳道，拭干后再施以滴耳药液。

5、鼓膜穿孔后，溃孔大于2mm者，可吹入867、氯冰散，1－2次／日。

6、耳痛者，同侧耳垂放血十滴，1次／日。

7、耳部红外线、超短波治疗。

8、大剂量抗生素。

9、若并发急性乳突炎时，乳突气房融合为一大腔宜适时行单纯乳突凿开术，彻底清除病变组织，使引流通畅。

16.7.2慢性脓耳

慢性脓耳相当于西医学所说的慢性化脓性中耳乳突炎。

慢性脓耳之名出自《中国医学百科全书·中医耳鼻咽喉口腔科学》。

慢性脓耳是因脏腑虚损，耳窍失养，邪毒滞留耳窍所致。以鼓膜穿孔，耳内流脓经久不愈为主要表现的耳病。

慢性脓耳若病情复杂，治疗不力或处理不当，可引起脓耳变症。

依据

1、有急性脓耳病史，病程在3个月以上。

2、耳内流脓，时作时止，或持续不已，听力减退，呈传导性聋或混合性聋。

3、按病变可分为三型：

（1）单纯型，耳内经常或持续性流脓，呈粘液性或粘脓性，量多少不定，每于感冒后增多。鼓膜紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜肿胀，增厚。耳聋一般不重，呈传导性聋。X线照片乳突无骨质破坏。

（2）骨疡型，经常性耳内流脓，量一般不多，气微臭。鼓膜呈边缘性穿孔或穿孔位于松弛部，鼓室内有肉芽或息肉，听骨链破坏。有较重的传导性聋或混合性聋，X线照片示乳突气房和骨壁有破坏而出现透光区。

（3）胆脂瘤型，耳内分泌物量少而有特殊恶臭，常为鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上边缘性穿孔。在上鼓室内可掏出豆渣样胆脂瘤物。多有较重的传导性聋或混合性聋。乳突X线照片见胆脂瘤阴影。

辨证论治

一、风湿外袭证：平时耳内有少许稀脓，听力轻度减退，因感冒或污水入耳而耳聋加重，流脓稀薄或如清水，量多不断。鼓膜多为中央性穿孔，鼓室肌膜肿胀，色淡红或偏淡，苔薄，脉浮缓或略数。祛湿解表。921、蔓荆子散加荆芥、石菖蒲。

二、气虚邪恋证：间歇性或持续性耳内流脓，脓液粘黄或粘白，量多少不定，无臭，听力轻度减退。耳膜紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜肿胀。面色不华，倦怠乏力，纳差，大便时溏，舌质淡胖，苔白微腻，脉缓无力。补气祛邪。314、托里消毒散 加石菖蒲。若脓液粘黄量多加黄芩；脓液稀白量多加薏苡仁。

三、阳虚寒凝证：耳内流脓量少气臭，耳鸣，耳聋较重，鼓膜边缘性穿孔，鼓室或有肉芽、息肉，或有胆脂瘤。或伴畏冷肢凉，腰膝酸软，小便清长，夜尿多，舌质淡，苔白润，脉沉迟无力。温阳散寒。365、阳和汤 加乳香、没药、山慈菇、泽兰、皂角刺。

四、阴虚痰湿证：耳内流脓量少而臭，耳鸣，耳聋较重，鼓膜边缘性穿孔，鼓室或有肉芽、息肉，或有胆脂瘤。或伴腰膝酸软，夜寐不宁，口干咽燥，舌质偏红少苔，大便干结，小便黄短，脉弦细数无力。清热滋阴化痰。472、知柏地黄汤加木通、夏枯草、桃仁、红花、泽兰、山慈菇、皂角刺。

其他治疗

1、以3％双氧水清洗外耳道及鼓室脓液，再行吹药或滴耳，1次／日。

2、用867、氯冰散或烂耳散（穿心莲、猪胆汁、枯矾），377、红棉散之类吹耳； 若鼓膜穿孔小于2mm者不宜，若有鼓室肉芽或息肉时，先吹以枯轻散（枯矾、轻粉、雄黄），再吹867、氯冰散 。吹入药粉前，宜将前次吹入的药粉清除干净。

3、有脓性分泌物时，以氯霉素甘油之类滴耳；若鼓室湿润或脓液清稀而少，则滴以4％硼酸酒精，2－3次／日。

4、骨疡型或胆脂瘤型，臭脓不断，用七叶一枝花酒精浸入耳内20－30分钟，1次／日，去掉药液后再吹以867、氯冰散。

5、属单纯型，鼓室干燥三个月以上者，可行鼓膜贴补疗法。

6、清除鼓室或外耳道肉芽或息肉。属骨疡型者，病变控制干耳后，可考虑行听力重建术。属胆脂瘤型者，先宜及时行乳突根治术。

冯济相提示：资料来自网络与书籍，慎谨参考。