16.6耳闭

耳闭相当于西医学所说的慢性非化脓性中耳炎。

耳闭之名出《素问?生气通天论》：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥，目盲不可以视，耳闭不可以听。”耳闭作为病名，最早见于《医林绳墨》：“耳闭，乃属少阳三焦之经气之闭也。”“或有年老，气血衰弱，不能全听，谓之耳闭。”

耳闭是因邪滞日久，耳窍气血不畅，脉络受阻所致。以耳内胀闷阻塞感，耳呜，听力减退（听力检查呈传导性耳聋），耳膜内陷、混浊为主要表现的耳病。

依据

1、病程在3个月以上。

2、有耳胀病史，或有鼻腔、鼻咽部慢性炎症存在。

3、耳内闭塞感，听力减退，耳鸣、自声增强。

4、耳膜内陷、混浊、增厚、活动度减弱，或耳膜萎缩，活动度增强。无鼓室积液线，但鼓膜穿刺或切开鼓膜后或可抽出少量粘稠分泌物。

5、听力检查呈传导性聋，少数为混合性聋。

6、咽鼓管功能检查欠通畅或阻塞。

7、声阻抗检查为声顺值偏低，曲线为低峰负压B型。

辨证论治

一、气滞血瘀证：耳内胀闷闭塞感，经年不愈，听力减退，缓慢加重，伴耳鸣。耳膜明显内陷、混浊、增厚，钙斑沉着，或有粘连。咽鼓管不通或欠通畅。舌质或有瘀点，脉弦缓。理气逐瘀通耳。707、通气散 合632、桃红四物汤 加枳壳。若有耳膜萎缩，加首乌、桑椹子、鸡血藤。

二、痰瘀互结证：耳内闭塞感，经久不愈，听力减退，伴耳鸣。耳膜内陷、混浊、增厚，鼓膜穿刺或切开鼓膜有少许粘稠物滞留耳窍。舌质胖，苔微腻，脉弦略滑。祛痰逐瘀通耳。632、桃红四物汤 合691、消瘰丸加石菖蒲。

三、气虚兼痰瘀互结证：耳内闭塞感，经久不愈，听力减退，伴耳鸣，症状时轻时重，容易感冒，并见鼻塞，时有涕出。检查见耳膜内陷、混浊、增厚。鼓膜穿刺或切开有少许粘稠分泌物积留。面色不华，舌质偏淡，脉弦细缓。补气活血、祛痰通耳。233、四君子汤　合　426、补阳还五汤 加石菖蒲、远志、丝瓜络。

四、阴虚兼痰瘀互结证：耳内闭塞感，经久不愈，听力减退，伴耳鸣，咽喉干燥，夜寐不宁。检查见耳膜明显内陷、混浊、增厚，鼓膜穿刺或切开鼓膜后有少许粘稠分泌物滞留。舌质偏红，少苔，脉弦细数。滋阴祛痰、逐瘀通耳。180、六味地黄丸　合　691、消瘰丸加柴胡、归尾、丹参、丝瓜络。

其他治疗

1、鼻腔粘膜红肿者，用1％麻黄素生理盐水滴鼻液与2％链霉素滴鼻液交替滴鼻，3次／日。

2、先清除鼻腔分泌物，再自行揑鼻鼓气，每日数次。或用导管法吹张。

3、疑有鼓室积液者，可行鼓膜穿刺，若有粘稠积液者，可用50％尿素、a糜蛋白酶、透明质酸酶等注入鼓室，便于积液从咽豉管排出。

4、有腺样体肥大者宜切除腺样体；已转化为粘连性中耳炎者，可考虑手术治疗。

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