16.5耳胀

耳胀相当于西医学所说的急性非化脓性中耳炎。

耳胀之名早在宋代《仁斋直指方》有“耳胀痛，用虎耳草汁滴入耳内，痛即止”的记载，近代《大众万病顾问》始立耳胀之病名：“何谓耳胀，耳中作胀之病，是谓耳胀。”

耳胀是因外邪犯耳，耳窍经气痹塞所致。以耳内胀闷不适，耳呜，听力下降，自听声增强，或鼓室有积液等为主要表现的耳病。

依据

1、病程尚短，一般在3个月以内，有时可延至年余。

2、多有上呼吸道感染、中耳气压伤、变态反应病史。

3、自觉耳内胀闷、闭塞感，自声增强、耳鸣、听力减退。

4、鼓膜多有充血，稍内陷，光锥改变；若有鼓室积液时，则耳膜多呈橘黄色，光锥消失，有积液线，在咽鼓管吹张后可见鼓室有气泡。

5、鼓室积液时，穿刺可抽出淡黄色清液。

6、咽鼓管功能检查欠通畅。

7、听力检查多呈传导性聋，少数呈混合性聋。

8、声阻抗检查为声顺值偏低，曲线为低峰负压B型。

9、鼻腔或鼻咽部可有红肿；小儿患者，可能有腺样体肥大。

辨证论治

一、风寒袭肺证：病初，耳内胀闷闭塞不适感，自声增强，听力减退，伴周身不适，头痛、鼻塞、流清涕。检查见耳膜稍内陷，无明显充血，鼻腔及鼻咽部粘膜微红微肿，自行咽管鼓吹张欠通畅。舌淡红，苔薄白，脉浮。疏风宣耳。57、三拗汤 加葶苈子、白芷、石菖蒲。

二、肺经风热证：病初，耳内胀闷闭塞不适感，自声增强，听力减退，伴周身不适，微发热，头痛，或有咽痛，口微干渴。检查见耳膜内陷、轻度充血，以周边或松弛部明显，光锥有改变；鼻腔及鼻咽部、口咽部粘膜轻度红肿。舌质偏红，苔薄黄，脉浮数。清热宣肺。766、银翘散加前胡。若见鼓室积液征，加车前子、木通。

三、邪入少阳证：耳内胀闷闭塞不适感，自声增强，听力减退，患侧可有轻微头痛，烦躁，口苦。检查见耳膜轻度内陷，周边部轻度充血。舌质偏红，苔薄色黄白，脉浮弦。和解少阳。96、小柴胡汤加香附、川芎、薄荷。

四、痰湿泛耳证：起病或长或短，耳内胀闷闭塞不适感，自声增强，听力减退。检查见耳膜呈橘黄色，有积液线如发丝，或见有气泡。穿刺可抽出淡黄色清液。舌淡红而胖、边有齿痕，苔薄，脉缓或细濡。除湿利耳。511、参苓白术散 加石菖蒲、柴胡、车前子。若见舌淡、脉沉，或病程较长，反复难愈者，加淫羊藿、巴戟天。

其他治疗

1、用1％麻黄素生理盐水滴鼻液与2％链霉素滴鼻液交替滴鼻，3次／日。

2、耳痛甚者用虎耳草汁滴耳，或用酚甘油滴耳（耳膜穿孔禁用）。

3、自行鼓膜按摩，每日数次；或按摩机按摩，1次／日。

4、自行揑鼻鼓气，每日数次。若有流涕症者禁用。

5、有鼓室积液者，可行鼓膜穿刺抽液，必要时可定期反复进行。

6、经反复鼓膜穿刺，积液不消者，可行鼓膜切开术，并置管，以利引流。

7、红外线或超短波治疗，1次／日。

8、小儿患者有腺样体肥大时，宜适时切除腺样体。

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