慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。现将治疗慢性胃炎的经验总结如下。

1、四诊合参，偏重于舌
       慢性胃炎是临床常见的消化系统疾病，是由各种原因引起的胃黏膜的慢性非特异性炎症或萎缩性病变。临床多见上腹部疼痛、纳呆、腹胀、反酸、恶心，甚者出现身体消瘦、厌食、贫血、腹泻等表现。根据其症候特点，慢性胃炎属于中医学“胃脘痛”、“痞满”、“呕吐”、“嘈杂”、“反酸”等病范畴。慢性胃炎的中医临床症状变化多样，个体差异很大，颇为复杂。临床诊断若要做到快而准，就需抓住本质，执简驭繁，关键在于察舌，因为五脏六腑的生理和病理状况能够通过舌象准确地反映出来。有时候舌象比脉象更能反映疾病的本质。“邪气入里，其虚实寒热之机，必现于舌，非若脉法之隐而不显也。况阴盛格阳，与邪热郁伏，多有假证假脉，惟验舌上苔色之滑、燥、浓、薄，昭若冰鉴，无所遁形。”
       另外，舌象与脾胃气血津液盈亏有着密切的联系。“苔乃胃气之所熏蒸”，舌苔禀胃气而生，舌质赖气血充盈，舌体舌态更是能反映病情转归。通过对舌象的细致观察，可以判断脾胃的虚实寒热，从而辨证论治，药到病除。患者舌苔厚者多有幽门螺旋杆菌感染；舌胖大，质暗，苔黄腻，一般多为糜烂性胃炎；舌瘦小，质暗，苔少或无，多为萎缩性胃炎；舌面多发圆形上皮缺损，多有溃疡。

2、病机关键，肝郁脾虚
       多数慢性胃炎患者的病机关键是肝郁脾虚。一者，肝为刚脏，性喜条达，主疏泄。现代人生活节奏快，工作压力大，易致肝郁气滞，木郁乘土，脾失升清，胃气上逆而发病。正如叶天士云：“肝木宜疏，胃府宜降；肝木肆横，胃土必伤，胃土久伤，肝木愈横；治胃必佐泄肝，治肝不应当取阳明。”二者，现代人饮食不节、久病或母病及子，均可致脾气亏虚，清阳不升，浊气上逆而发病。实际在临床上，慢性胃炎往往表现为虚实夹杂，多脏器同病，但辨证关键是肝郁脾虚，治疗上疏肝健脾和胃是基础治法。
       脾者体阴而用阳，主运化，以升为常；胃者体阳而用阴，主降浊，以降为和。一旦肝气条达，气机顺畅，脾气升胃气降，纳运相合，升降相因，则诸症自除。所以，在用药上常用四逆散加郁金、佛手、川楝子、香附、元胡索等药以疏肝理气；常配伍柴胡、黄芪、升麻、陈皮等药使脾气升清；配伍紫菀、旋复花、法半夏、柿蒂、枳壳、紫苏、厚朴等使胃气降浊；配伍香砂六君子汤或参苓白术散等益气健脾。总的说来，在疾病演变过程中，依其证候不同，遗方用药时也应辨别孰轻孰重，但疏肝健脾之法往往贯穿始终。

3、寒温并用，消补兼施
       胃为阳土，气机郁滞，易从热化；肝郁脾虚，纳化失常，饮食积滞或过食肥甘厚味，也易化热，所以，慢性胃炎发病早期以湿热邪盛为主。因“脾宜升则健，胃宜降则和”，故治疗宜采用清降之法。在临证中，清热解毒药常用连翘、蒲公英、荷叶、莲子心、栀子、半枝莲等；清热燥湿药常用黄连、黄芩、黄柏、大黄等，运用之妙在于热在上焦用黄芩，热在中焦用黄连，热在下焦用黄柏，热入血分用大黄，此类药药性苦寒，中病即可，不可多用久用；通降之品常用紫苏、苏梗、旋复花、代赭石、枳实、半夏等。最常用的清降代表方是小柴胡汤、半夏泻心汤和黄连温胆汤。用药勿杂，用量宜轻，药性尽量平和。在祛邪时要防止大苦大寒伤及中阳，大辛大热暗耗胃阴；在补虚时温阳要防其燥，补气防其滞，宜结合理气、活血、通腑、清降等诸法，使疏而不峻，补而不滞，谨防“补虚恋邪”、“虚不受补”之弊。临证时，温中阳多用小建中汤、理中汤加减；益胃阴多用沙参麦冬汤、益胃汤、一贯煎加减。若久病入络，“久病必瘀”，遣方用药，须佐以活血通络之品，如当归、红花、桃仁、丹参、三七、川芎、延胡索等。

４、灵活用药，多有发挥
       用药应灵活运用药对，如柴胡常与黄芩配对，和解少阳又升清降浊；白芍常与赤芍配对，养阴柔肝而止疼痛；疏肝理气时延胡索常配川楝子，佛手常配砂仁；制酸和胃时煅瓦楞子常配海螵蛸，海哈粉常配乌贼骨；佩兰和勾藤配伍有升清阳而不恋浊阴之妙，桔梗和槟榔配伍有升降既济之功；黄芩伍半夏，黄连伍干姜均可辛开苦降，降逆止呕；生地伍苍术，麦冬伍半夏均有寒温润燥相济之功效；清肝泄郁热黄连、吴茱萸相配；活血化瘀浊当归、川芎相伍；养心安神远志与夜交藤，镇惊安神煅龙骨与牡蛎；柴胡伍升麻则脾气得以升清，紫苏伍厚朴则胃气得以降浊。在临证中，还可中西医结合治疗慢性胃炎。如对于幽门螺杆菌感染患者，针对给予经典的“三联”西药（兰索拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素片）配伍中药荆花胃康胶丸治疗，效果显著；如对于消化性溃疡患者，针对性给予抑制胃酸分泌的煅瓦楞子、乌贼、白芨、黄连、海哈粉等；如对于反流性食管炎患者，针对性给予降逆止呕的旋复花、紫苏、苏梗、厚朴、枳实等；如果患者胃镜提示胃黏膜肠上皮化生或异生，针对性给予百花蛇舌草、半枝莲、仙鹤草等。

5、改革剂型，注重调摄
       慢性胃炎患者病情易反复，病程缠绵，这也预示着煎药、服药时间相应延长，这与现代人们快节奏的时间观相矛盾，因此，很多患者难以长期坚持服药，影响了中药疗效。为了改变这一现状，改革剂型，精选药性轻扬之品，采用小包中药开水冲泡代茶饮的形式给患者服用，方便了患者，提高了疗效，受到广大患者喜爱。

6　验案举隅
       孙某，女，48岁，2013年1月15日初诊，反复胃脘胀痛5年。症见：上腹胀痛，嘈杂，伴嗳气，纳差，口干，口苦，怕冷，大便难，入睡困难，舌边尖红苔薄白脉弦细。胃镜示：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，局部见淋巴滤泡形成。中医诊断：胃脘痛、肝脾不和。治法：疏肝健脾，理气和胃止痛。方用生黄芪20g、半枝莲15g、龙葵15g、醋柴胡10g、元胡12g、生薏米20g、白芨15g、旋复花10g、当归12g、黄芩10g、香附15g、片姜黄12g、香橼10g、公英12g，共14剂，每剂分2次顿服，嘱其清淡规律饮食，忌食辛辣寒凉食物。2周后复诊，上腹胀痛、嗳气、泛酸、纳差明显缓解，仅遇凉时明显，大便正常，夜寝安。上方去龙葵，加桂枝10g、乌药10g、丁香5g，再服7剂。2月5日复诊，诉稍感胃脘嘈杂，余症皆除，察舌暗红，苔白。上方去白芨、片姜黄、乌药、丁香，加干姜8g、苍术8g、红景天粉1袋、白豆蔻6g、生甘草5g，续服14剂而病瘥。