加载中…湖南儿科谢静使用观音散治疗小儿厌食症108例临床观察
(2018-08-25 15:55:11)
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厌食症小儿厌食症株洲儿科株洲治厌食症株洲中医儿科 |
分类： 中医育儿 |
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湖南儿科谢静使用观音散治疗小儿厌食症108例临床观察
厌食症是以较长时期厌恶进食、食量减少为特征的小儿常见病。近年来发病日渐增多，对儿童的健康、生长发育、营养状态乃至智力发展均有不同程度的影响。2003年7月～2006年7月笔者应用观音散治疗小儿厌食症108例，收到满意疗效，现报告如下。
1、临床资料
1.1 一般资料
全部病例均为本院中医儿科门诊就诊的厌食患儿，经筛选共选择符合诊断标准者200例，其中男114例，女86例；年龄1～3岁者52例，3～6岁者76例，6～12岁者72例；病程最短者1月，最长者3年，平均1年；主要表现为食欲降低，食量较常量减少1/2以上，持续2周以上，除外其他系统疾病引起者；病情属轻度者78例，中度者85例，重度者37例。按就诊顺序分为两组，治疗组108例和对照组92例。两组性别、年龄、病程、病情等经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》中相关标准；辨证分型参照《中医儿科学》教材，证属脾胃气虚型，临床表现为食欲不振，少食懒言，面色少华，大便不调，舌淡苔薄。
2、治疗方法
2.1 治疗组
口服观音散。处方:莲子9g、太子参9g、神曲9g、茯苓6g、炙甘草3g、木香3g、黄芪3g、藿香3g、大栆3g、扁豆3g、白术3g。小于3岁患儿用2/3量。每日1剂，水煎2次，分2次服。
2.2 对照组
口服硫酸锌口服液(北京第四制药厂生产)，每日1～2ml/kg，分3次口服。两组均以7d为1个疗程，治疗4个疗程后评定疗效。
3、疗效观察
3.1 观察指标
(1)总疗效；(2)食欲增进情况；(3)体重增加情况；(4)头发微量元素Zn、Fe(火焰法)。
3.2 疗效标准
按《中药新药临床研究指导原则》制定。
痊愈:食欲与食量均恢复到正常水平；
显效:食欲明显恢复，食量恢复到正常水平的3/4；
有效:食欲有改善，食量有所恢复，但未达到正常量的3/4；
无效:食欲、食量均无改善。
3.3 统计学方法
率的比较采用卡方检验或Ridit分析，计量资料均采用(x±s)表示，治疗前后比较采用配对t检验；两组间差异比较采用成组t检验。均用SPSS13.0统计软件处理。
3.4 治疗结果
3.4.1 两组总疗效比较
经统计学处理，总有效率治疗组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。(见表1)
http://pro0ce2c3.pic28.websiteonline.cn/upload/1_v9dt.jpg
3.4.2 两组食欲改善情况比较
经统计学处理，食欲改善总有效率治疗组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。(见表2)
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3.4.3 两组体重增长情况比较
对以下数据进行Ridit分析，两组体重增长情况比较，差异有统计学意义(P<0.01)，且治疗组优于对照组(R治疗=57.31，R对照=42.02)。(见表3)
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3.4.4 两组头发微量元素Zn、Fe含量比较 (见表4)
通过对厌食症患儿头发微量元素的检测，结果表明厌食症患儿存在不同程度的微量元素缺乏，经治疗后治疗组与对照组头发Zn含量均较治疗前有显著升高(P<0.05)，且两组间差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组头发Fe含量较治疗前有显著升高(P<0.05)，而对照组虽治疗后头发Fe含量也有升高，但较治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
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4、讨论
小儿厌食症自20世纪80年代以来，发病率日渐增高，尤以城市儿童更为常见，独生子女的发病率较高，若迁延日久得不到合理治疗，往往会影响小儿的生长发育、智力开发。现代医学研究多认为本病与人体微量元素锌的缺乏有关，常用补锌剂治疗。
但锌剂对胃肠道刺激性较大，长期口服，即使剂量很小仍可产生不良反应，而且患儿消化功能原本低下，对锌的生物利用度往往不高，常很难达到补锌目的。此外，锌摄入过多还可加重缺铁，甚至造成贫血。
祖国医学认为本病主要是因为脾胃虚弱，运化失司，脾胃受纳腐熟功能受损所致。因“脾脏也，胃腑也，脾胃气合为表里。胃受谷而脾磨之，二气平调，则谷化而能食”(《幼幼新书·乳食不下第十》)，倘若“脾不和则食不化，胃不和则不思食，脾胃不和则不思而且不化”(《杂病广要》)，故脾运胃纳功能失健是厌食症产生的主要病机。
观音散源自清代沈金鳌所著《幼科释谜》，由莲子、太子参、神曲、茯苓、木香，黄芪、扁豆、白术、藿香、大枣、炙甘草等药组成。方中太子参、莲子、黄芪、扁豆、白术相互为伍，补气健脾，益气固表；神曲消食和胃，木香行气止痛，两药相伍，增强消食助运之功；藿香化湿止呕，合补气行气药健脾导滞；茯苓醒脾渗湿，助太子参、莲子、黄芪、甘草、白术益气健脾；大枣，甘草益气和中。诸药合用，虽补益而不滞中，滋润而不生湿。
现代药理研究表明，太子参、莲子、黄芪、白术、茯苓、大枣均含多糖，可促进机体物质代谢，抗疲劳，增强和调节免疫功能，尤其适用于体虚容易外感的厌食症患儿；太子参、黄芪、木香、大枣均含氨基酸，太子参块根中含有的氨基酸尤其多，其中8种是人体必需氨基酸；黄芪、莲子、扁豆含有较丰富的蛋白质，可直接补充人体营养物质的不足；太子参、莲子、黄芪、扁豆均含锌、铁、铜、锰等多种微量元素，可直接改善其缺乏症。白术还含有挥发油、酯类，其煎剂可促进胃及小肠排空，促进实验动物体重增加，明显促进小肠蛋白质的合成，其酯类成分具有调节胃肠功能和促进物质吸收作用；藿香含有挥发油；神曲含有多量酵母菌、复合维生素B及乳酸等，藿香与神曲炒焦品能较好地促进胃液分泌，后者还具增强胃肠推进作用；木香有效成分对胃肠道有兴奋或抑制双向作用，可促进消化液分泌，加快胃肠蠕动，促进胃排空，进而达到增进食欲之效。
本组资料显示，观音散可明显改善厌食症状，调节胃肠功能，增加体重，改善微量元素缺乏情况，增强体质，无毒副作用。
湖南儿科谢静使用观音散治疗小儿厌食症108例临床观察
厌食症是以较长时期厌恶进食、食量减少为特征的小儿常见病。近年来发病日渐增多，对儿童的健康、生长发育、营养状态乃至智力发展均有不同程度的影响。2003年7月～2006年7月笔者应用观音散治疗小儿厌食症108例，收到满意疗效，现报告如下。
1、临床资料
1.1 一般资料
全部病例均为本院中医儿科门诊就诊的厌食患儿，经筛选共选择符合诊断标准者200例，其中男114例，女86例；年龄1～3岁者52例，3～6岁者76例，6～12岁者72例；病程最短者1月，最长者3年，平均1年；主要表现为食欲降低，食量较常量减少1/2以上，持续2周以上，除外其他系统疾病引起者；病情属轻度者78例，中度者85例，重度者37例。按就诊顺序分为两组，治疗组108例和对照组92例。两组性别、年龄、病程、病情等经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》中相关标准；辨证分型参照《中医儿科学》教材，证属脾胃气虚型，临床表现为食欲不振，少食懒言，面色少华，大便不调，舌淡苔薄。
2、治疗方法
2.1 治疗组
口服观音散。处方:莲子9g、太子参9g、神曲9g、茯苓6g、炙甘草3g、木香3g、黄芪3g、藿香3g、大栆3g、扁豆3g、白术3g。小于3岁患儿用2/3量。每日1剂，水煎2次，分2次服。
2.2 对照组
口服硫酸锌口服液(北京第四制药厂生产)，每日1～2ml/kg，分3次口服。两组均以7d为1个疗程，治疗4个疗程后评定疗效。
3、疗效观察
3.1 观察指标
(1)总疗效；(2)食欲增进情况；(3)体重增加情况；(4)头发微量元素Zn、Fe(火焰法)。
3.2 疗效标准
按《中药新药临床研究指导原则》制定。
痊愈:食欲与食量均恢复到正常水平；
显效:食欲明显恢复，食量恢复到正常水平的3/4；
有效:食欲有改善，食量有所恢复，但未达到正常量的3/4；
无效:食欲、食量均无改善。
3.3 统计学方法
率的比较采用卡方检验或Ridit分析，计量资料均采用(x±s)表示，治疗前后比较采用配对t检验；两组间差异比较采用成组t检验。均用SPSS13.0统计软件处理。
3.4 治疗结果
3.4.1 两组总疗效比较
经统计学处理，总有效率治疗组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。(见表1)
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3.4.2 两组食欲改善情况比较
经统计学处理，食欲改善总有效率治疗组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。(见表2)
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3.4.3 两组体重增长情况比较
对以下数据进行Ridit分析，两组体重增长情况比较，差异有统计学意义(P<0.01)，且治疗组优于对照组(R治疗=57.31，R对照=42.02)。(见表3)
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3.4.4 两组头发微量元素Zn、Fe含量比较 (见表4)
通过对厌食症患儿头发微量元素的检测，结果表明厌食症患儿存在不同程度的微量元素缺乏，经治疗后治疗组与对照组头发Zn含量均较治疗前有显著升高(P<0.05)，且两组间差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组头发Fe含量较治疗前有显著升高(P<0.05)，而对照组虽治疗后头发Fe含量也有升高，但较治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
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4、讨论
小儿厌食症自20世纪80年代以来，发病率日渐增高，尤以城市儿童更为常见，独生子女的发病率较高，若迁延日久得不到合理治疗，往往会影响小儿的生长发育、智力开发。现代医学研究多认为本病与人体微量元素锌的缺乏有关，常用补锌剂治疗。
但锌剂对胃肠道刺激性较大，长期口服，即使剂量很小仍可产生不良反应，而且患儿消化功能原本低下，对锌的生物利用度往往不高，常很难达到补锌目的。此外，锌摄入过多还可加重缺铁，甚至造成贫血。
祖国医学认为本病主要是因为脾胃虚弱，运化失司，脾胃受纳腐熟功能受损所致。因“脾脏也，胃腑也，脾胃气合为表里。胃受谷而脾磨之，二气平调，则谷化而能食”(《幼幼新书·乳食不下第十》)，倘若“脾不和则食不化，胃不和则不思食，脾胃不和则不思而且不化”(《杂病广要》)，故脾运胃纳功能失健是厌食症产生的主要病机。
观音散源自清代沈金鳌所著《幼科释谜》，由莲子、太子参、神曲、茯苓、木香，黄芪、扁豆、白术、藿香、大枣、炙甘草等药组成。方中太子参、莲子、黄芪、扁豆、白术相互为伍，补气健脾，益气固表；神曲消食和胃，木香行气止痛，两药相伍，增强消食助运之功；藿香化湿止呕，合补气行气药健脾导滞；茯苓醒脾渗湿，助太子参、莲子、黄芪、甘草、白术益气健脾；大枣，甘草益气和中。诸药合用，虽补益而不滞中，滋润而不生湿。
现代药理研究表明，太子参、莲子、黄芪、白术、茯苓、大枣均含多糖，可促进机体物质代谢，抗疲劳，增强和调节免疫功能，尤其适用于体虚容易外感的厌食症患儿；太子参、黄芪、木香、大枣均含氨基酸，太子参块根中含有的氨基酸尤其多，其中8种是人体必需氨基酸；黄芪、莲子、扁豆含有较丰富的蛋白质，可直接补充人体营养物质的不足；太子参、莲子、黄芪、扁豆均含锌、铁、铜、锰等多种微量元素，可直接改善其缺乏症。白术还含有挥发油、酯类，其煎剂可促进胃及小肠排空，促进实验动物体重增加，明显促进小肠蛋白质的合成，其酯类成分具有调节胃肠功能和促进物质吸收作用；藿香含有挥发油；神曲含有多量酵母菌、复合维生素B及乳酸等，藿香与神曲炒焦品能较好地促进胃液分泌，后者还具增强胃肠推进作用；木香有效成分对胃肠道有兴奋或抑制双向作用，可促进消化液分泌，加快胃肠蠕动，促进胃排空，进而达到增进食欲之效。
本组资料显示，观音散可明显改善厌食症状，调节胃肠功能，增加体重，改善微量元素缺乏情况，增强体质，无毒副作用。
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