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(2018-08-24 15:10:37)
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便秘李美珍中医治便秘株洲内科株洲治便秘 |
分类： 名老中医 |
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株洲内科李美珍教授：便秘从五脏论治用药选方
便秘是指大便干燥,
难以排出, 或数日不行, 或欲排不畅。便秘是临证常见病, 多发病, 可见于各种人群。便秘的病变在肠道,
临床多采用大黄、芒硝等通泻药物为主治疗, 但大多旋通旋塞, 治标好, 远期疗效并不理想。便秘病位虽在大肠, 其病因却涉及五脏,
与肺脾肾肝等多个脏腑均有关联, 应仔细辨证, 治疗用药应多方考虑, 以期达到较好的疗效。
1、从肺论治选方配伍
便秘与肺的功能失调有一定关系。体现在两个方面,一是肺与水液的代谢有密切的关系, 正如《素问·
经脉别论》所说:“饮入于胃, 游溢精气, 上输于脾, 脾气散精, 上归于肺, 通调水道, 下输膀胱。水精四布,
五经并行。”肺的宣降正常能使津液输布至各个脏腑经络, 大肠得到津液的濡养, 自然排便正常;另一方面, 肺与大肠相表里,
大肠气机的调畅有赖于肺气宣降功能的正常。如果肺气上逆, 肺失肃降,
可致大肠通降失常、传导阻滞而成便秘。此类便秘,多兼胸闷、咳嗽或气喘等, 治疗当宣肺理气通便, 即“提壶揭盖法”
。可选药桔梗、紫菀、桑白皮、杏仁、苏子、莱菔子、瓜蒌仁、牛蒡子等为主组方,
宣肃肺气兼润肠的紫菀、杏仁、莱菔子、苏子等为常用药。可选方桔梗汤、苏子降气汤、定喘汤等加减治疗。叶天士用紫菀、枇杷叶降肺气,
或以桔梗汤、苏子降气汤等治疗肠痹、便秘;蒲辅周常用苏子降气汤加枳壳、酸枣仁治气闭大便难, 即着眼于此。疏理肺部气机, 调其宣降,
上窍开则下窍通。
2、从心论治选方配伍
五脏中,
心与便秘关系相对较少, 但亦有之。因心为君主之官, 统领诸脏, 心之指令失常, 肠失君命则气机紊乱,
传导失常可致便秘。临证可见少数患者虽有便意, 但因事隐忍日久渐致成秘, 此类便秘除泻下治标外,
应养成及时排便、定时排便的良好习惯。又心主神志, 心神不安,夜不安眠, 耗伤心阴心血, 阴血亏虚,
肠失濡润渐致成秘。
此类便秘常伴有心悸失眠、虚烦神疲、健忘、手足心热, 舌红少苔、脉细数,
宜用柏子仁、酸枣仁与麦冬、玄参等药配 伍,
安神兼润肠的柏子仁可重用, 方选用天王补心丹加减。
3、从脾论治选方配伍
脾与便秘关系较为密切,
脾气虚、脾阳虚均可致便秘。脾气虚一方面导致脾的运化无力, 气血津液生成不足, 肠失气的推动、津血的濡润而致便秘;另一方面,
脾胃为气机升降的枢纽, 如果脾气虚, 脾气下陷, 脾不能升清,中焦升降失常, 精微不能上升致浊阴不能下降, 则大肠无力传送糟粕,
糟粕滞留肠道日久而致便结。以体虚及小儿、老年人多见, 临床表现为大便数日1次, 或先干后软, 临厕努挣乏力、甚则汗出短气、脱肛,
平日伴神疲纳少, 语声低微, 面色无华等。治疗宜健脾补气, 润肠通便。陈士铎:“阳气一升, 阴气立降, 安能阻塞哉” 。此类便秘,
当用人参、黄芪、白术等为主组方, 可选用四君子汤、补中益气汤或《金匮翼》的黄芪汤等方加减。
脾虚兼食积所致者,
选用白术、山楂、麦芽、莱菔子等为主组方, 可用保和丸等加减治疗。组方时, 可重用健脾益气的白术, 现代不少医家均重视该药的应用,
如名医魏龙骧:“便秘之源, 在脾胃。脾胃之药, 首推白术, 尤须重用, 始克有济… …重用白术, 运化脾阳, 实为治本之图”,
甚则有单用重剂白术治便秘取效者 。
现代研究证明白术有促进肠胃分泌的作用, 可使胃肠分泌旺盛, 蠕动增速, 大剂量应用,
尤为显著脾阳虚可致便秘。如果恣食生冷或过用苦寒药损伤脾阳, 阳虚生内寒, 阴寒凝滞, 肠道失于温通可致便秘。症见排便困难,
但粪质并不干硬, 伴腹中冷痛, 手足不温, 苔白不渴, 脉沉迟等, 治宜温脾润肠通便, 用附子、干姜、白术等为主组方,
腹痛明显较急者可用温脾汤加减, 缓者则用理中汤、附子理中汤、小建中汤等加减治疗。
4、从肾论治选方配伍
肾与虚证便秘较密切, 肾阴虚、肾阳虚均可致便秘,
老年人尤为多见。
4.1 肾阴虚常致便秘《内经》认为“肾主五液, 司二便” 。“肾者水脏, 主津液” 。肾阴充足, 肠胃得肾水濡润, 则大便正常。老年之人, 肾阴肾精亏乏, 肠失濡润, 则见便秘。阴虚便秘的临床特点为便质干硬, 排便困难, 伴形体消瘦, 头晕耳鸣, 心烦失眠, 潮热盗汗, 腰膝酸软, 咽干口燥, 皮肤干燥, 手足心热, 小便短少, 舌红少津, 脉细涩。治宜滋肾通便, 选用熟地、当归、生何首乌、山茱萸、玄参等为主组方,可用六味地黄丸、左归丸加减, 或用《沈氏尊生书》中的润肠丸加减(当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳)治疗。
4.2 肾阳虚致便秘虽不多见, 但老年人中还是时有出现。肾阳虚, 温煦功能减退, 寒凝胃肠而致冷秘。《景岳全书·秘结》篇云:“凡下焦阳虚, 则阳气不行, 阳气不行则不能传送而阴凝于下, 此阳虚阴结也” 。症见大便干或不干, 排出困难, 伴小便清长, 四肢不温, 精神不振, 腰膝酸软, 舌淡苔白, 脉沉迟。治疗以温阳通便为主, 用肉苁蓉、牛膝、胡桃仁为主组方, 方可选用济川煎加减等, 亦可酌情选用半硫丸、右归丸。
5、从肝论治选方配伍
便秘与肝也有一定的联系。肝主疏泄, 全身脏腑气机的调畅均有赖于肝的疏泄功能。肝气郁滞,
木不疏土可致胃肠传导失常而致便秘;肝与肺、胃有经脉相连, 肝郁、肝气上逆可致肺胃气机上逆而致便秘(肺与大肠相表里,
胃的通降功能包括了大肠的传化糟粕功能);肝气郁滞、情志不畅又可暗耗阴血,
阴血亏虚致肠失濡润而成便秘。所以肝郁容易导致便秘。现代人各方面压力大, 运动量少, 情志不舒、气机不畅之证非常多见,
因肝功能失调所致便秘不能忽视。此类便秘的特点多为:大便干结, 肛门坠胀, 欲便不得出, 或便而不畅, 排便之后犹有便意, 肠鸣矢气,
腹部胀痛伴胸胁满闷不畅, 饮食减少, 舌苔薄白, 脉弦等。肝郁为主者,
治宜疏肝理气通便。选用柴胡、乌药、香附、郁金、川楝子等行气药与当归、白芍等养肝血之品为主组方,可用逍遥散加减,
我们临证常用逍遥散加减治此类便秘,获得较好疗效;肝郁致肺胃气机上逆而成秘者, 当用行气降气之品乌药、沉香等为主组方,
方用四磨汤加减;肝血虚明显者, 以补血的当归、熟地等为主组方, 可用四物汤加减 治疗;如果肝郁化火伤阴所致,
则用“滋水涵木法”, 药用补肾阴之生地与养肝血、肝阴的当归、枸杞子配伍组方, 可选用一贯煎加减。
以上只是从脏腑的角度讨论便秘的成因、治疗用药组方, 而临床上导致便秘的原因有很多,
有些便秘可能涉及多种原因、多个脏腑, 有实证、有虚证、或虚实夹杂, 有些应当攻下, 有些应补益,
有的又当攻补兼施。究竟如何治疗,如何用药, 如何选方, 当综合考量, 遵从中医的辨证论治原则。
株洲内科李美珍教授：便秘从五脏论治用药选方
1、从肺论治选方配伍
2、从心论治选方配伍
3、从脾论治选方配伍
4、从肾论治选方配伍
4.1 肾阴虚常致便秘《内经》认为“肾主五液, 司二便” 。“肾者水脏, 主津液” 。肾阴充足, 肠胃得肾水濡润, 则大便正常。老年之人, 肾阴肾精亏乏, 肠失濡润, 则见便秘。阴虚便秘的临床特点为便质干硬, 排便困难, 伴形体消瘦, 头晕耳鸣, 心烦失眠, 潮热盗汗, 腰膝酸软, 咽干口燥, 皮肤干燥, 手足心热, 小便短少, 舌红少津, 脉细涩。治宜滋肾通便, 选用熟地、当归、生何首乌、山茱萸、玄参等为主组方,可用六味地黄丸、左归丸加减, 或用《沈氏尊生书》中的润肠丸加减(当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳)治疗。
4.2 肾阳虚致便秘虽不多见, 但老年人中还是时有出现。肾阳虚, 温煦功能减退, 寒凝胃肠而致冷秘。《景岳全书·秘结》篇云:“凡下焦阳虚, 则阳气不行, 阳气不行则不能传送而阴凝于下, 此阳虚阴结也” 。症见大便干或不干, 排出困难, 伴小便清长, 四肢不温, 精神不振, 腰膝酸软, 舌淡苔白, 脉沉迟。治疗以温阳通便为主, 用肉苁蓉、牛膝、胡桃仁为主组方, 方可选用济川煎加减等, 亦可酌情选用半硫丸、右归丸。
5、从肝论治选方配伍
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