主诊医生：徐慧副教授

患者：谌某，男，36岁

主诉：右踝关节红肿热痛3天。

现病史：患者于3天前因饮食不节导致右踝关节红肿热痛，痛不可触，不可屈伸，查：尿酸增高。诊断为痛风。

现症见：右踝关节红肿热痛，痛不可忍，饮食可，口干。大小便正常，舌红苔腻，脉滑数。

中医诊断：痹症

中医证型：湿热痹

治法：清热化湿，宣痹止痛

方用：宣痹汤合四妙散加减

萆薢15g       连翘10g       防己10g      蚕砂10g

薏苡仁30g    知母10g      滑石粉15g    黄柏10g

苍术15g       川牛膝15g   虎杖15g       赤芍12g

威灵仙10g    甘草6g        甜叶菊1g     赤小豆15g

茯苓15g

×7水煎服，日一剂，分两次服用

方用：热痹熏洗方（外用）

苍术15g      黄柏12g       川牛膝15g     制川乌6g

赤芍15g      鸡血藤30g   大黄10g         芒硝50g

防己10g      法半夏10g   忍冬藤30g     桑枝30g

桂枝10g      桃仁10g      红花10g         制草乌6g

×7剂

二诊：服上方7剂并配合外用后，红肿消退，已无疼痛，活动自如，为加强巩固治疗，遂上方再服7剂。

按语：本病属中医痹症范畴，湿热痹，本证患者体型偏胖，素体湿盛，平时又嗜食肥甘厚腻，湿热内生，湿聚热蒸，蕴于经络，气血瘀滞，运行不畅，故见关节红肿热痛。湿热阻滞气机，津液不能上承，故见口干。舌红苔腻，脉滑数皆为湿热内盛之象。故治以清热化湿，宣痹止痛治疗。方中用四妙散清下焦湿热，除下肢肿痛，防己走经络之湿。杏仁开肺气之先。连翘清气分之湿热，滑石粉利窍而清热中之湿。薏苡仁淡渗而主挛痹。蚕砂化浊道中清气。赤小豆、茯苓利水消肿，清血分之湿热。萆薢、虎杖清热解毒，赤芍活血化瘀，清血中之热。威灵仙宣痹止痛。甘草调和诸药。

外用熏洗方，四妙散清下焦湿热，除下肢肿痛。赤芍、鸡血藤、大黄、桃仁、红花活血化瘀，清热解毒。制川乌、制草乌、法半夏、桂枝辛温散寒，宣痹止痛。防己、忍冬藤清热解毒。桑枝舒经活络。芒硝软坚散结，消肿止痛。