前面已经说到，首先要明确的概念就是何为腰椎间盘突出，何为腰椎间盘突出症，前者是人类在衰老过程中的一个生理过程，后者才是一种疾患，前者不需要医生介入，加强锻炼就好，后者需要医生的指导，必要时还是需要手术治疗。提起腰椎间盘突出症的治疗，应该是有故事的事情，这里先说说这手术治疗的前提，所谓的前提，我们称之为“手术指征”，就是并不是有椎间盘突出，或者是腰椎间盘突出症就要手术，这是两码事情。腰椎间盘突出症发展到了什么地步，什么情况下需要手术解除椎间盘对神经的压迫的问题。而手术指征就是你需要够条件，达到了这些个条件，才能考虑手术。我们说的应该是有些情况出现才考虑手术，说的严格些就比较专业了，我们是聊天，所以也就不那么严格，大家可以看看，自己简单判断一下是否需要手术。而是否需要手术解决，则是需要专业医生的意见。上个微博讲到了腰椎间盘突出症的诊断成立后，最好先行6-12周的保守治疗，其实这就是一条手术指征。我们的手术指征首先要确定椎间盘突出是否压迫到了神经根，只有压迫到了神经根，病人出现典型的神经系统症状与体征，影像学资料又与症状与体征吻合，如此满足了这个条件，所谓的经过6-12周的时间的保守治疗仍然存在症状的时候。（请注意，作为病人对于症状的关注多一些，而对于医生，却是相信自己的查体结果，即所谓的体征），或者是出现皮肤感觉减退或者是敏感，一般皮节分布是小腿的外侧，足背的内侧（腰5神经根受压），或者是小腿的背侧，足背的外侧或者是足底（骶1神经根）受压，加上肌肉收缩的力量减弱，足趾，尤其是大坶趾背伸力量减弱（腰5神经根受压），或者单腿抬足跟抬不起来（骶1神经根），或者是小腿的肌肉萎缩等等，这讲的有些专业与复杂，大家可以忽略，还是那个建议，有了症状还是找专业医生看看，他们会给你们一个比较明确的答案。在神经根受压的情况下，持续的下肢放射痛，行走不便，如果进行6-12周的保守治疗无效，可以考虑去医院找医生做手术，彻底解决问题。有的时候，年龄超过45岁的病人，可能伴有腰椎管狭窄，也是可以考虑做个手术，实际上，大多数来医院要求手术的病人，都是长时间的腰部与下肢的持续疼痛，或者是发作后的剧烈疼痛，严重时晚上睡眠都困难的病人，俗话说是“遭不了那个罪”而来医院。还有一些是工作中的确是严重妨碍日床的工作，也有的是严重妨碍日常的生活的情况下，才来医院想手术解决问题。病人”受不了了“，这些都是影响了病人的日常工作与生活，也就是我们所说的手术指征之一，可以采取手术治疗。当然，前面反复讲的所谓的“马尾综合症”的病人，应该尽早手术。不论是否有其他的疾患，应该是没有什么禁忌，我们曾经治疗过一位“胃癌”晚期患者，开始把“腰腿痛”认为是“胃癌”晚期症状没有在意，结果1个多月，晚上疼痛的不能入眠，也不能正常卧床，夜夜跪在床上，每天的镇痛药物，镇不住，而来我们这里，检查为典型的腰45椎间盘突出症，较大，压迫一侧的神经根，病人与家属只是想缓解疼痛，获得良好的生活质量，因而强烈要求手术，经过科室内讨论，病人太痛苦，且与病人家属讲明情况后，选择了手术治疗，经典手术，手术后的第二天上午，我们去查房，病人笑了，告诉我们，疼痛完全解除了，终于能够躺平了，且在床上可以随意翻身了，告诉我们手术那天晚上是这辈子最为舒适的一个晚上，也是睡的最为安稳的一夜。谢谢我们，手术后一周，病人出院出院的时候病人的情绪也不错。后来听说出院后半个月病人去世，病人与家属非常满意治疗效果，终于安安稳稳的睡了半个多月的好觉，安宁的度过了生命的最后阶段，想了去往天国的路上也没有了剧烈腰腿痛的烦恼。由此可见，手术治疗还是能够解除痛苦的，达到治愈的目的。因此必要的时候建议该做手术还是要手术，否则不能解决问题。当然这个“度”把握应当是脊柱外科医生的职责。一个成熟的脊柱外科医生，面对一个腰腿痛的病人，首先是明确诊断，如果诊断成立，还要严格掌握住手术指征和手术时机，不是千篇一律，所有的腰椎间盘突出症的病人都做手术。正确的诊断，合理的手术指征，合适的时机，娴熟的手术技巧，适当的手术后康复，病人就会得到良好的治疗效果。病人与家属也就会信任你，也就会把病人介绍给你。医院科室也会提高声誉。你才会有病人来找看病。而作为病人与家属，需要做的就是找一个比较靠谱的医生。

腰椎间盘突出症的手术治疗，也经历了很长一段时间，各种不同的手术方法，适应症也不同，随着科学的发展，出现了脊柱融合手术，近几年来，微创技术的出现，丰富了腰椎间盘突出症手术治疗的方法与手段。然而，选择合适的手术方法对于病人与家属来说也是至关重要的，当然，对于脊柱外科医生来说也是一个考验，或者是考试吧。有些问题以后会慢慢聊，这里我们先从经典的手术方式聊起。上个世纪30年代，出现并确定了“腰椎间盘突出症”的诊断与概念。这是一个故事：1934年，两个美国医生（不是崇洋媚外，实际情况），Mixter（神经外科医生）与Barr（病理医生）对一例腰椎管内占位的病例进行了手术，切除了所谓的一个软骨瘤，后者又复习了这个病例的病理切片，发现切除的所谓的软骨瘤含有软骨细胞，与椎间盘组织类似，后者比较严谨，由此又把当时完成的麻省总医院的若干病例的病理切片复习了一遍，于此类似的相关的20例病例，首先在新英格兰医学杂志上进行了报道：《累及椎管的椎间盘破裂》，从而正式认识并明确了这个疾病，且明白了腰椎间盘突出症的病人可以导致神经压迫出现神经系统症状与体征。使得人们，或者是专业医生对这个疾病有了明确的认识，并在临床上开展了相关的诊治与手术治疗，经过一段时间的经验积累，于30年代末期，40年代初期出现了经典的“突出腰椎间盘切除术”，即所谓的“LOVE” 手术（1939年由Love医生正式报道的手术方式），并且沿用至今。已经近100年了。国内首先由天津医院方先之教授等于1946年开展了此类手术，积累病例并于1952年于国内的《外科学报》上发表了临床观察结果，对腰椎间盘突出症的病因，检查，诊断，治疗，手术即随访进行了较为详尽的报告，从而提高了国内对腰椎间盘突出症的认识，使得国内也开展了相关的手术治疗，推广了经典的“Love”手术，取得了良好的疗效。我们青岛大学附属医院的前身是山东大学医学院附属医院，我们所做的第一例腰椎间盘突出症手术是在1947年，当时做的是坐骨神经牵拉松解，效果也不错，而我们做的第一例经典手术是在1952年，至今大概能有几千例了吧，尤其是CT，MRI出现以后。在此手术方式的基础上，又衍生出来半椎板切除，全椎板切除等减压，突出椎间盘切除术，因为突出物的位置与大小不同。而作为基础的经典手术，目前仍有其存在的必要，一些微创手术做不到，或者是做不好的情况下，经典手术还是有其有力的一面。我们医院在此方面有着一点优势。是孙进修，周秉文，胡有谷等老一辈的专家教授们所奠定的基础，2005年曾经统计过上千例经典手术病例，如此众多的手术治疗，也取得了良好的治疗效果，有效的提升了医院科室在国内，省内的良好声誉的。目前临床上仍然在使用，因为其的特点，2-3cm切口，开窗取出突出的椎间盘，完成手术。简洁明了。手术并发症少，手术后腰椎稳定性好，容易掌握。虽然还有一些小问题，基本上不影响大局。如果突出较大，取出困难，为了避免神经的损伤，还会扩大减压范围，也就出现了半椎板减压，全椎板减压手术，对于手术后可能出现的腰椎阶段不稳的情况，减压手术后的椎间融合手术逐渐成熟，并由此发展出来经椎间孔减压椎间融合手术，随着科学技术的发展，各类微创器械的问世，各类椎间盘手术技术又向着微创化，直视化的方向进展，包括椎间融合手术，医生选择手术方式也扩大了许多，这就需要考虑病人的情况，比如手术后是否进行重体力活动，那就可能需要做个融合，打几个钉子固定一下。一劳永逸。当然，当下大多数情况下都选择微创治疗，创伤小，恢复快（虽然也有复发的可能）。然而，对于一些复杂的腰椎间盘突出症，或者合并椎管狭窄的病人，经典手术，或者是腰椎融合手术都有其应用的范畴与病例，比如微创手术失败后的翻修手术，也离不开经典的LOVE手术或其衍生的各类手术，希望“爱”永远在医者，病人与家属们的心中。对于一个外科医生来说，所谓的最好的手术方法是这个医生最熟悉的方法，因此，如果有必要的情况下，经典手术与其衍生的各类手术仍然还会继续存在。当然，作为病人与家属，首先是要找个靠谱的医生，如果找到了心仪的医生，就应该相信医生，可以让医生根据病人的情况，选择手术方式，专业医生了解疾病的发生发展，是否需要手术与手术治疗的相关事宜。也是病人与家属所依靠的人。而作为医生，也需要摈弃个人的私利，从病人的角度出发，全面考虑病人的情况，综合选择一类对病人有利且损伤小，恢复快的手术方式。后面讲的似乎有些政治倾向，然而，作为一个医者，就应该在自己知识的基础上，多为病人考虑。这也是个人几十年来秉持的一贯的作风与做法。至少是问心无愧，良心所在，如同经典手术的名称一样，比较钟情于“爱LOVE”的手术。个人意见，泛泛而谈，仅供参考。