下面聊聊所谓的腰椎间盘突出症的保守治疗，另外一个名词是“非手术治疗”。保守治疗的方法很多，作为西医，我们所采取的方法是休息，适当的运动，如果疼痛，建议服用一些非甾体类药物，一般服用3周即可。在以往，我们告知病人要卧硬板床，绝对卧床2周（所谓的吃喝拉撒均在床上），一般人不会太计较，仍有活动，但是症状也是缓解，也有些病人比较认真，真的是躺在硬板床上，一动不动，实际上没有那么的绝对，后来我的老师告诉我们，铺上个10cm褥子不影响疗效，而2020年我们制定了《腰椎间盘突出症的诊疗指南》发表在《中华骨科杂志》上，我们在制定指南的时候查阅了大量的文献，有一些高层次高质量的文献表明，绝对卧床无助于腰椎间盘突出症的康复，以往的绝对卧床的治疗依据不足。而是建议病人在休息的基础上，适当的运动，比如游泳，腰背肌锻炼等等。如此一来，治疗方法也就随之改变。我们在临床上也收到了良好的效果，大家以后可以试试。比较安全，保险些。对于西医来说，我们保守治疗的杀手锏是腰椎硬膜外封闭，随着科学的进展，现在可以做到良好的神经根封闭。效果也是比较确实的。我们现在将病人收入院以后，进手术室进行操作，在C型臂X线机的辅助下，准确于神经根周围注射药物，效果良好。而在上个世纪90年代末，我去美国芝加哥RUSH大学医院（医疗中心）进修时，哪里的手术指征除了常规的那些手术指征之外，其中重要的一点就是先行硬膜外（神经根）封闭，如果封闭后3个周缓解，继续保守治疗，如果还是疼痛，不缓解，在考虑手术治疗。如此而已，当然，西医也有所谓的按摩治疗，但不是主流，意义不大，下面还要聊到，在此不再赘言。

而目前国内的保守治疗的方法很多，是个诊所就是“专治腰突症”，各个地方电视台也是连篇累牍的介绍各种治疗腰椎间盘突出症的方法，也就是广告。方法也很多，吃药，打针，按摩复位，理疗等等林林总总。还有一些不知道的治疗方法。这里先聊聊药物方面，我们临床上常用的药物是非甾体类药物，即所谓的消炎镇痛药物，比如塞来昔布，芬必得等等，药物很多，不在一一点出，这些药物出了可以镇痛外（抑制一种致痛致炎因子），还可以有消除炎症的作用，从而达到缓解疼痛，恢复功能的作用。然而，有许多的小诊所，尤其是农村的诊所，所谓的专治腰突症的人，还有许多药物都是诊所自己配置的，或称祖传秘方，其中可能许多药物里掺有激素类药物，当然这个只是估计，因为激素类药物，也可以抑制炎症，所以服用后症状可以缓解一些，然而注意其副作用则是不少，有些还是很严重，以前有些病人因为腰背痛而服用一些药物后，出现了股骨头缺血坏死的情况，由此推断而来。没有确凿的证据，只能是个人的推断，仅供参考。因此，建议尽量去医院找医生，开一些非甾体类的药物，这些药物是经过临床验证了的。目前市面上还有许多的中成药，有些药厂做电视广告也是吹的神乎其神，其实也只是所谓的“活血化淤”，缓解疼痛罢了。从理论上讲，椎间盘没有血运，这些个药物是如何达到椎间盘并让突出的椎间盘复位取得效果呢，似乎有些有悖常理。我的老师周教授告诉我，椎间盘突出后，一般很少复位，或者说是还纳，在临床手术中，我们直接用手压突出物基本无用，因此这些药物有的时候只所以有些作用，也是作用于脊柱椎管内神经根周围，达到其消炎镇痛的治疗目的而已，类似于非甾体类药物的作用。我不是药理学家，所以这些话语只是聊天，个人的看法而已。这些药物并不能像电视里广告所说的那样，能治疗腰椎间盘退变，能使突出的椎间盘复位还纳，而椎间盘退变则是人类老化的结果，采用分子生物学手段，基因治疗还达不到让退变的椎间盘逆转，只能延缓，那些个口服的中成药又怎么能够逆转椎间盘正常呢，只是临床症状有所缓解罢了，但是对于腰背痛可能有点作用，关于药物方面，说的不能太多，说的太多对很多的药厂不负责任。因为我并没有任何证据，当然，这些个药物的机制也没有任何证据说明他们介绍上所说的功效，只是说不好。就此打住。

按摩复位则是中医治疗腰椎间盘突出症的另一法宝，上个世纪70年代，山东省诸城县有一个名人冯天有，发现了一种复位方法，称是祖传，疗效明显，病人马上可以缓解疼痛。立竿见影。个人曾经在大学实习的时候看到过相关的治疗方式。后来文革结束后，冯天有调往北京海军总院，继续他的腰椎间盘突出症的复位疗法，真的治疗了不少的病人，解除了病人的疼痛。名声大噪，后来随着CT的出现，才搞清楚冯氏复位的原理，是通过所谓的旋转复位动作将突出的椎间盘与所压迫的神经根脱离接触，缓解疼痛。而非像其所说的椎间盘复位了。手术前后的CT证实了这个原理，而冯医生的研究生的论文也证实了这一点。此种方法现在还在许多的临床诊所中使用。然而，如此大幅度的旋转复位，也有可能将椎间盘挤出，使得压迫加重，出现“马尾综合症”，需要急症手术的情况。我在临床工作中遇到了好几例，有些病例手术以后康复不佳。因此作为医生，一般在门诊告知病人与家属，尽量可能的情况下不要去做按摩复位，以免加重病情。除了了按摩复位，强力牵引也是一种治疗方式，目前国内市场上不少的这种牵引床，随着科学技术的发展，越来越合理，然而，却是一种可能加重病情的治疗方式，原理就在哪里，容易出现髓核突出加重的情况。记得曾经做过一例手术，就是腰椎间盘突出症患者在牵引治疗过程中症状突然加重而急症手术，好在手术及时，病人手术后恢复良好，当然这也是作为医生希望看到的。至于针灸等其他的物理治疗方法，由于其没有暴力干预椎间盘，因此也就没有了加重的风险，但是，效果如何还有待于进一步的研究证实。目前来说，这些个理疗的方法主要是放松肌肉，减轻病人神经刺激。缓解疼痛的方法，可以一试。当然，还看到一个视频，印度医生在用木板拍打腰部治疗所谓的腰椎间盘突出，据说还很有效。这可是不知真假。是否还有其他的保守治疗的方法，则恕个人孤陋寡闻，尚未了解清楚，也就无可奉告。啰哩啰嗦，聊天又聊了不少。这些都是临床工作中遇到的一些问题，以后再找时间，聊聊目前腰椎间盘突出症的手术治疗，还有那些个治疗方法。谢谢您的关注。