“阿司匹林，一个长达40年的错误”,微信上说的，对不对？

   不对！别听，别信，是混淆的概念，它用于心脑血管病的一级和二级预防是不可动摇的，但仍然必须强调获益和风险的平衡问题，它在国外有逆转心脑血管病的发病率及病死率上升已立下汗马功劳，为何我们要说是个40年的错误呢！当然，它不是保健品，不能全面普及，应该在医生的指导下服用。

一， 阿司匹林的诞生，历史和用途——

是历史悠久的解热镇痛药，1853年有科学家就用水杨酸与醋酸合成了乙酰水杨酸（阿司匹林），1887年德国化学家霍夫曼又进行了合成，并用于他父亲的风湿性关节炎的治疗，效果很好，二年后申请了发明专利，到目前为止已应用了百余年，是医学史上的精典药物之一，至今仍在世界上广泛用于解热镇痛药及抗炎药，也是作为比较和评价其他药物的标准制剂，它还有抗血栓作用，能抑制血小板的凝集，临床上用于预防心脑血管病的发作。

也就是说，阿司匹林应用历史悠久，广泛用于缓解轻中度疼痛，如牙痛，头痛，神经痛，肌肉痛，关节痛，痛经等疼痛以及用于感冒，流感，发热的退烧，可治疗急性关节炎，类风湿关节炎等等，还可对血小板的凝集有抑制作用从而阻止血栓形成，临床上用于脑缺血的发作（脑梗），心肌梗塞，心脑血管病的治疗和预防。

 

二， 什么样的人应该服阿司匹林？ 怎么用？

建议以下人群应用阿司匹林的肠溶片来进行一级预防——

1， 患有高血压，虽然血压还算控制不错，但同时有下列情况之一者建议服用。

    *  高血压病多年，已有器官损伤的人（如心，肾等）。

    *  患有高血压，同时还有糖尿病的人。

    *  年龄在50岁以上的人尤其有高血压和糖尿病家族史的人。

2，有心脏病史尤其是冠心病的人，近10年内有缺血性发作的心血管病人。

    *  心绞痛，既往有心绞痛史。

    *  冠心病已搭桥或放支架后。

    *  冠心病合并糖尿病。

    *  房颤（注：房颤用的抗凝药可不是阿司匹林，光用它是不够的）。

    *  心辫膜置换后。

    *  外周血管病（下肢缺血，无论有否接受介入治疗； 颈动脉狭窄无论有否接受手术治疗）

    *  心率紊乱。

    *  吸烟，肥胖，年龄大于50岁。

　＊ 有早发的家族心血管病史（男小于55岁，女小于65岁）

3，糖尿病者，40岁以上，同时有心血管危险因素者

　　* 如有早发冠心病家族史。

　　* 吸烟。

　　* 有高血压。

　　* 超重与肥胖，尤腹型肥胖。

　　* 有蛋白尿（即使是微量蛋白尿）

4，50岁以上的人可用于消化道癌症的预防

　已有证据表明50岁以上的人，小剂量的阿司匹林每天（75-100mg）长期服用，可降低某些消化道癌的发病风险，乳腺癌，胰腺癌也可降低，尤其是大肠癌（结肠和直肠癌）获益最明显，要服用五年以上获益。

所以：强调一下必须服的人是，已确认有冠心病（由心血管专科医生确认），心梗，脑卒中，外周血管病，做过支架或搭桥手术的人如没有禁忌都要长期服用。

 

三， 阿司匹林有哪些不良反应？ 服用时就注意什么？

阿司匹林不是万能药，服用风险依然存在，应该在医生指导下用药，它的不良作用有———

1，对胃肠道黏膜的损伤，可引起胃溃疡，胃出血，穿孔，长期服用可引起食管，小肠，大肠的损伤发生，如溃疡或出血，肠腔狭窄和穿孔等。

2， 皮下出血。可见皮肤青紫，有出血点或出血斑，牙龈或鼻出血，因它的抗凝作用而引起出血，如果要手术，则术前要停用的。

3， 蓄积中毒，如头痛，眩晕，恶心，呕吐，耳鸣，听力和视力下降等。

4， 过敏反应，有的哮喘病人是不能服用的，因可引起哮喘发作，一定要用时应慎重。

5， 联合用药风险大，如与抗凝的华法林，达比加群等联用或者与中药丹参等联用，会使出血风险加大甚至内脏出血，另外酒精会增加出血风险。

6， 实验有致畸作用，孕妇禁或慎。

总之，正在溃疡病出血，，需要治疗的消化性溃疡，哮喘患者，以及在过去6周内有过脑部出血的人要禁用。

 

四， 预防性服阿司匹林的注意事项

1， 适量的剂量。少了不起作用，多了副作用加大，推荐剂量是7５-100mg，注意盒上的剂量。

2，  避免与其他抗凝药同用。中药丹参也不可以。

3，  选用合适的剂型，一定要用肠溶片阿司匹林。

4，  老年人用量更要小心，服药前及服药期间密切观察。

5，  如果已做过支架或心脏搭桥手术后的预防性用药应该双联用，就是说除了阿司匹林外还要加波立维来对抗血小板的凝集，12个月后停用波立维，仅用阿司匹林长期服终生，如不能忍受阿司匹林的就一直要服波立维了，那么价格贵多了。

五， 应服哪一种阿司匹林？怎样服用？

应该服阿司匹林肠溶片或缓释片，最好在空腹服用，没证明睡前服更有效，并且阿司匹林一旦生效，其抗血小板作用是持续的，不必固定在某一时间服用。

如果你已发生了卒中，应该在溶栓24小时就开始服用，而且剂量就比较大，而且会大得多（150-300mg)

普通片阿司匹林和肠溶片阿司匹林只要剂量相同，作用是相同的，而区别 于副作用与服药方式不同—肠溶片副作用低，普通片高；肠溶片空腹服好，而普通片要饭后服。如将肠溶片切开服就成普通片了。

那么为什么一定要服肠溶片呢？

剂量有25，40，50，100mg/片，要看清剂量啊！进口的只有100mg       

普通片服下后进入胃中，被胃酸破坏很多，将胃刺激得也很厉害，而肠溶片外边有一层抗酸的包衣，进入胃中避免提前在胃中崩解及对胃黏膜的刺激，它是抗酸的，而到达呈碱性的肠道才被吸收。所以肠溶片可空腹服，而普通片饭后服。可不能半开服也不能咬碎服。剂量每天75-100mg，为预防剂量.

如果你现在已50-60岁了，有以下二个或二个以上危险因素的应服用——

     男大于50岁，女大于45岁；  

     有早发心脏病，血管病的家族史；

     高血糖； 高血压； 高血脂；

     肥胖； 

     吸烟；

     房颤；(注：建议参照以前写的房颤博文） 

     动脉粥样硬化； 

     以上都建议你服。

  如果你现在60-69岁——即使你有无心脑血管危险因素，也建议服用。

  如果你现在70岁以上——根据个人情况综合评估权衡利益与风险再决定，对于无心血管疾病风险的可不用，但对于有冠心病的，放过支架或搭桥者，心肌梗塞过的，脑梗过的或下肢动脉血管病者需要长期服用，但要遵守医嘱。

  如果现在已80岁以上了，应该尽量少服了因他们的脑血管常出现淀粉样变性，血管壁失去正常结构，缺乏弹性，易破裂。但是如果虽然80岁以上同时患有房颤的人要服。

 

六， 服用阿司匹林肠溶片后发现哪些不适应该停止服用？

因为它抑制了血小板的凝集，所以增加出血风险，如用药期间出现任何上腹部不适（普通片更）如恶心，呕吐，反酸，嗳气，烧心，烧灼感，腹痛，腹泻，厌食等（肠溶片不大会出现这些情况的）或者出现血肿，鼻子出血，牙龈出血，胃出血，泌尿生殖道出血。服药12个月内消化道出血损伤多见，3个月达高峰，应该在服药后1-3个月定期查大便潜血，一旦出现血常规异常了就应该停止服，但小剂量的阿司匹林对消化道症状不显也要注意大便的颜色，如有异常去找医生，牙龈出血鼻子出血皮肤出血等在严重情况下也要停止服用。                            、