糖尿病患者的膳食指南

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一、什么是糖尿病

糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要表现的内分泌——代谢疾病。其发病机理主要是由于胰岛素的绝对或相对不足，导致糖代谢紊乱，使血糖过高，出现糖尿，进而又导致脂肪和蛋白质代谢的紊乱。

二、糖尿病的病因及临床表现

1.遗传因素

1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多个DNA位点参与发病，其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。

2.环境因素

进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。

3.临床表现

临床上早期常无症状。晚期可表现三多一少（多食、多饮、多尿和体重减轻）为特点的典型症状，重症者易发生酮症酸中毒或高渗性昏迷，是当今严重威胁人类健康的疾病之一。

三、糖尿病患病的高危人群

据世界卫生组织(WHO)报道预测在2025年全球的2型糖尿病患者可达到3.33亿，中国已成为世界糖尿病患者绝对人数仅次于印度的第二大国，此持续增长的糖尿病及其并发症已成为严重公共卫生问题。研究表明，2型糖尿病具有明显的家族聚集性，糖尿病患者的家族成员比无糖尿病家族史的成员糖尿病发生率明显升高。

糖尿病高危人群指的是容易发生糖尿病的人群。有以下人群属于糖尿病的高危人群：⑴父母、兄弟姐妹或其他亲属为糖尿病患者，即有糖尿病家族史，其中糖尿病患者的一级亲属是最有可能出现糖调节异常的人群；⑵妊娠时有过高血糖的人群；⑶有巨大胎儿（胎儿出生时体重大于4公斤）分娩史的人群；⑷有高血压、高血脂、高尿酸、高胰岛素血症和血液高粘稠度的患者；⑸长期吸烟人群；⑹工作高度紧张，心理负担重人群；⑺长期高热量摄入、缺乏运动人群；⑻肥胖或超重者，尤其是腹型肥胖人群；⑼年龄大于40岁者，年龄越大患糖尿病机会越大；⑽长期使用一些特殊药物如糖质激素、利尿剂的人群；⑾曾被诊断为早期糖尿病人群，即空腹血糖受损或糖耐量低减人群。

四、糖尿病的危害

糖尿病的主要危害在于发生各种并发症，如肾功能不全 (尿毒症)，视网膜剥离（失明），冠心病，中风等心脑血管疾病，合并并发症的治疗费用将是无并发症人群费用的25倍。预计再过15年我国糖尿病患病率将达10％。因此，尽早确定糖尿病危险人群，早期诊断糖尿病，及早采取干预措施，预防和减少各种并发症的发生，就可以在最大程度上减少糖尿病的危害和医疗开支。

五、糖尿病的院外治疗

对糖尿病高危人群可进行早期有效的人为干预和防治：⑴加强教育，了解有关防治知识，如运动、营养及烹调方法；糖尿病知识，努力减轻胰岛素抵抗，保护和改善胰岛B细胞功能；⑵避免高脂肪饮食，食物组成要合理，碳水化合物占总热量的50~60％，脂肪占总热量的25~30％，蛋白质占总热量的15~20％，尽量不吃油炸食品，多进食蔬菜，每日饮食中纤维素含量以不少于40克为宜，限制饮酒，坚持低盐饮食（每日不超过10克）；⑶增加体力活动，运动可使血糖降低，可增加胰岛素的敏感性，运动还是减肥的有效方法，可纠正血脂异常、降低血压使心肺功能得到锻炼，放松紧张情绪，提高生活质量；⑷避免和减少使用对糖、脂代谢不利的药物，如肾上腺皮质激素和利尿剂等可影响糖代谢与脂代谢；⑸严格控制血压在130/80mmHg左右，血脂控制在正常范围的低限；⑹定期随访检测血糖，行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和胰岛素释放试验以了解糖调节状况和胰岛B细胞功能；⑺对于糖尿病前期者必要时可予以药物作用如二甲双胍或α－糖苷酶抑制剂，可防止和延缓向糖尿病的发生和发展

六、糖尿病患者的饮食控制

  饮食疗法是治疗糖尿病的基本措施，因此显得尤其重要。蛋白质、脂肪、碳水化合物分配：饮食中蛋白质含量成人每日每公斤标准体重为0.8—1.2g，孕妇、乳母、营养不良者或消耗性疾病者可增至每日每公斤体重1.2—1.5g；脂肪每日每公斤标准体重0.6—1.0g；其余为碳水化合物。三项的比例为：蛋白质占总热量的12%—15%，脂肪约占30%，碳水化合物约占50%—60%。三餐分配：1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3。三餐饮食内容要搭配均匀，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质，以利于减慢葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。主食可选用粗制米、面和适量杂粮及富含高纤维素的食物，并配以新鲜的绿色蔬菜。副食选用含蛋白质多的食物，如：瘦肉、鱼、鸡蛋、鸡、鸭、牛奶等。戒烟酒，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。少食胆固醇含量高的食品，如：肝、脑、肾等动物内脏及鱼子、虾卵、蛋黄等。饮食必须定时、定餐，以少食多餐为原则。 

七、糖尿病患者的推荐食谱

1200千卡能量食谱

早餐：苏打饼干1两，牛奶150毫升。午餐：米饭1两，猪舌30克，莴苣笋300克，豆油10克，梨250克。晚餐：面条1两，豆腐50克，荠菜150克，鸭蛋1个，豆油10克。

1400千卡能量食谱

早餐：馒头1两，豆奶300毫升。午餐：面条1.5两，瘦牛肉75克，豆腐160克，洋葱120克，草莓300克，豆油10克。晚餐：米饭2两，瘦猪肉30克，茭白250克，豆油10克。

1600千卡能量食谱

早餐：苏打饼干1两，牛奶150毫升。午餐：馄饨皮2两，猪肉20克，香豆腐干50克，胡萝卜200克，豆油10克，梨1个(梨200克)。晚餐：米饭1两，海虾200克，蒜苗150克，豆油10克。

1800千卡能量食谱

早餐：咸面包1.5两，牛奶粉35克。午餐：米饭2.5两，墨鱼150克，香豆腐干50克，芹菜450克。晚餐：米饭2两，红壳鸡蛋1个，丝瓜250克，豆油10克。

2000千卡能量食谱

早餐：年糕3两，鹌鹑蛋30克，酸奶120毫升。午餐：面条2.5两，带鱼90克，刀豆120克，百叶60克，豆油20克，枇杷400克。晚餐：米饭2.5两，猪大排50克，菠菜200克，豆油10克。

2200千卡能量食谱

早餐：咸烧饼2两，油条1根，牛奶300毫升。午餐：米饭3两，草鱼200克，发芽豆40克，豆油20克，橙子260克。晚餐：米饭3两，鸡翅60克，番茄220克，素鸡40克，豆油10克。

八、小结 

如果我们身边有糖尿病患者，我们应该一方面通过让患者控制饮食和加强锻炼，另一方面通过心理疏导，排遣患者的消极情绪，提高患者的自我保健和自我护理能力。  

参考文献 

[1]李立铭.内科学.人民卫生出版社，1990. 

[2]姚景鹏等.内科护理学.人民卫生出版社，1999.