解鸿业

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【关键词】糖尿病；病因病机；辨证施治；验案举例

糖尿病是由多种因素引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。临床分为Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病。Ⅰ型糖尿病较少见，多飮、多食、多尿、体重减轻症状明显，血浆中胰岛素浓度显著降低，口服降糖药不能控制，必须胰岛素治疗。Ⅱ型糖尿病较多见，多发生于40岁以上中老年人，血浆中胰岛素浓度正常或偏高，本病的主要症状为多飮、多食、多尿，体重减少。

血糖检查，空腹8小时血糖≥7.0mm01∕L，餐后2小时血糖≥11.1mm01∕L为糖尿病。长期高血糖可发生严重的并发证，本病属中医消渴范畴。

一、病因病机

本病多因飮食、劳倦、情志所伤，禀赋、体弱、年老、脏气衰退而发病。病机：脾虚运化无力，飮食物中水谷精微不能化生气血津液濡养全身随溲而下，气血津液生化乏源。早期多表现为气阴两虚证或阴虚燥热证，病程日久则出现肾阴亏虚证、阴损及阳证、痰瘀互结证。

二、辨证施治

 
 气阴两虚证：口渴引飮，消谷善饥，多尿消瘦，头晕目眩，神疲乏力，口干咽燥，大便干燥。治法：健脾益气，滋阴降火。方药：自拟消渴双合汤。药物组成：人参、白术、苍术、黄芪、麦冬、天花粉、黄连、知母、翻白草、木香、甘草。

胃火炽盛证：多饮多食，大便干结，口舌干燥，舌红苔黄，脉弦数。治法：清胃泻火、滋阴生津。方药：玉女煎加减。药物组成：生石膏、知母、生地、麦冬、玄参、黄连、生栀子、甘草。

肾虚证：《景岳全书》五脏之伤，穷必及肾。阴虚者，证见尿频，尿浊如膏，口干舌燥，或口渴多饮，五心烦热，腰酸腿软，头晕耳鸣，，尿多消瘦，，舌红少苔，脉细数。治法：补肾益阴，清热泻火。方药：《小儿药证直诀》六位地黄汤加味。药物组成：熟地、山药、山芋肉、茯苓、泽泻、丹皮、知母、天花粉、玉竹、甘草。阳虚者，阴损及阳。证见尿频量多，混浊如膏，口干多饮，体形消瘦，面容憔悴，面色黧黑，耳轮焦干，下肢浮肿，头晕目眩，腰酸腿软，阳痿早泄，夜尿频多、舌质白苔白润，脉沉迟。治法：滋阴温阳，补肾固精。方药：《金匮要略》肾气丸加味。药物组成：熟地、山药、山芋肉、茯苓、泽泻、丹皮、熟附子、桂枝、五味子、桑螵蛸、益智仁、黄芪。

痰瘀互结证：糖尿病多伴有血瘀征象，以上各证兼见舌质紫暗或边或尖或有瘀斑或瘀点，脉涩或促或结或代，均应加入活血化瘀药，如当归、川穹、赤芍、丹皮、丹参、益母草。瘀血难消者，加入三棱、莪术、夏枯草、水蛭。

三、验案举例

 
 李某，男、69岁，退休工人，初诊2011年3月5日。

主诉：多飮、多食、多尿1个月。

 
 现病症：患者5年前多飮、多食、多尿，空腹血糖7.8mmo1∕L，餐后2小时血糖7.0mmol∕L,经适当节制飮食，增加身体活动，口服含黄酮类保健食品，血糖逐渐降至正常。近几年飮食控制欠佳，活动量也小。近1个月来，口渴多飮、消谷善饥、尿量增多。3日前空腹血糖8.0mmo1∕L,餐后2小时血糖10.0mmol∕L.。刻诊：面色萎黄，头晕目眩，神疲乏力，舌红苔白厚燥，脉弦大。中医辩证：消渴，气阴两虚证。治法：健脾益气，滋阴清热。方药：自拟消渴双合汤。药物组成：人参10g、白术15g、怀山15g、苍术15g、黄芪20g、麦冬15g、天花粉15g、黄连15g、知母15g、翻白草15g、木香10g、甘草10g。

 
 3月10日复诊：服药5剂，头晕目眩，口渴多飮，尿量多好转，空腹血糖7.5mmo1∕L，舌红苔白脉弦。

 
 3月15日复诊：服药5剂，神疲乏力，多食易饥好转，空腹血糖7.0mmo1∕L,舌红苔白脉弦

 
 3月20日复诊：服药5剂，空腹血糖6.5mmo1∕L,餐后2小时血糖6.0mmo1∕L。

 
 处方：人参10g白术15g山药15g苍术15g黄芪15g木香10g甘草10g，水煎服―日―剂，分两次服，连服3个月。

 
 按：根据患者多饮、多食、多尿，血糖增高的特点，西医诊断为糖尿病，属中医消渴范畴。患者面色萎黄，头晕目眩，神疲乏力，脉弦大，辨为脾气虚。方中人参、白术、山药、黄芪以健脾益气。口渴多饮、消谷善饥，舌质红苔白燥，辨为阴虚火旺，方中麦冬、天花粉、黄连、知母、翻白草以滋阴清热；木香理气醒脾，又防参芪二药的滋腻碍胃，为佐制药；甘草为使药。

结尾：

糖尿病应当合理饮食，应食粗制米、面、杂粮、含纤维的绿色疏菜，劳逸适度，禁食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（各种糖果、甜糕点、饼干、冰淇淋），少食油脂性食物等。有病早发现，早治疗，防止并发症的发生，提高健康水平，照常可以益寿延年。