小土叨叨：这篇投稿的作者是课程群里的穆梓妈莫愁，她是央媒记者，自我介绍是：格物致知，修身养娃。希望能够工作养娃平衡，和孩子一起成长。

这个主题我之前也了解的比较少，这几天发现宝宝的眼睛好像眼屎挺多，估计是泪道阻塞了，所以再发一下。

泪道阻塞10问10答

穆梓还没满月时眼里就常含泪水，不是因为对这个美丽的新世界爱得深沉，而是先天性泪道阻塞。

刚开始大眼睛水汪汪的还是挺萌的，再往后，就是眼屎糊一眼，再往后呢，眼角就出现了炎症。

先天性泪道阻塞，也可称为鼻泪管阻塞。据文献，发病率是6%左右，不算低。虽然并不是一个严重的疾病，但即使是权威靠谱的科普，对它也有一些不一致的处理意见，常让家长们无所适从。

去医院看医生，因为医生太忙，也很难有耐心去详细解释。加上见过一些被七大姑八大姨不靠谱的意见耽误了的病例，我决定详细写一下查阅到的靠谱资料以及看病的经验，希望能尽可能全面地帮助到受此困扰的家长。

我不是专业人士，我只是专业人士的搬运工。只能保证来源可靠，经历真实。

每个宝宝具体情况不同，大家还是以医生面诊的说法为准。

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图片来自网络

1  什么是先天性泪道阻塞？

妈妈群里，很多妈妈一听到泪道阻塞，第一反应是：堵了？那是不是眼泪流不出来？是不是没有眼泪？我的孩子没眼泪，是不是也是这毛病？

这就是过度紧张了，新生儿一般是三周左右才能产生泪水的，小宝宝没有眼泪是很正常的。

泪道阻塞不是没眼泪，恰恰相反，是眼泪太多了。人的鼻泪管末端有一层薄膜（Hasner瓣膜）。这个薄膜应当在出生时或者出生后一段时间里破掉，泪液及分泌物就能顺利地通过鼻泪管引流到鼻腔。薄膜没有破的那些宝宝，眼泪蓄积在眼睛里，容易眼屎多，也容易感染引发泪囊炎。

有一些论文认为，剖腹产的宝宝发病率高一些。因为没有经过产道挤压，薄膜更不容易破。泪道阻塞一般是一只眼睛堵，也有的是两只眼睛都堵了。

穆梓是顺产的宝宝，然而两只眼睛都堵了。Sad。

2  出现什么症状要担心泪道阻塞？

如上文所述，当小宝宝出现眼泪多、眼屎多，眼屎黄色而黏稠，有时候糊得眼睛都睁不开，甚至眼角还会有脓液状的东西时，就要怀疑可能是泪道阻塞了。

有些宝宝，眼角附近的皮肤一直被眼泪浸润，还会出现湿疹。

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↑这是穆梓的黑历史，这并不是最严重的时候，这是用湿巾擦完眼睛十分钟不到。

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↑这是群友Melody家的宝宝Beta

国内目前对此最大的误解，就是认为眼屎多说明宝宝“上火”了。

那个时候我每次带穆梓出去总是会被小区好心的大妈劝，给孩子喂点蜂蜜或者金银花露去火。这个千万听听就好，不要真去做。

一岁以内的宝宝不能吃蜂蜜，感染肉毒杆菌是很危险的。如果宝宝有潜在的蚕豆病，喝金银花露也是危险的。（没有蚕豆病，六个月内的孩子也别乱喝这些东西。）

3  如果担心是泪道阻塞，该怎么办？

幸运的是，有一部分宝宝的泪道会自己发育通畅，大约4到6周大的时候不治而愈。

如果宝宝一直不好，或者症状越来越重，那应当尽早去医院眼科诊治。

目前国内采用的是渐进式的治疗方案，一个无效，再进行下一步。

先保守治疗，在家按摩，如有炎症滴托百士或者左氧氟沙星眼药水；

如果不愈，再进行泪道冲洗；

如果泪道冲洗也不起作用，那就需要做个小手术探通了。

还有极少数属于骨性阻塞，那就需要做复杂的手术了。泪道疾病及时治疗，绝大部分可以通过泪道冲洗或探通痊愈。

4 按摩应当怎么按？

按摩的目的是排出泪囊中的储留泪液及粘液脓性分泌物，减轻感染，同时通过增加泪囊内的静水压，并通过压力传导使鼻泪管下端的细胞碎屑及膜性阻塞开放。

通俗地讲，这个按摩有两个目的：一是往上，清理分泌物；一是往下，冲击底下那层膜。

我在网上找了一下：综合北京儿童医院眼科于刚医生和山东大学第二医院眼科陈国玲医生的说法，大概的步骤是：

第1步

如果宝宝眼睛里面有脓性分泌物，可以用拇指或食指指腹压迫泪囊，按在宝宝的鼻根及眼睛的内眦中央的部位，向眼角的方向挤压脓液，把宝宝的眼角擦干净，然后点眼药。 

第2步

还是这个位置，轻轻向内（鼻梁方向）、下（鼻翼方向）、深（如果孩子坐着，深处即往后）处用适当的力量按压，争取能“水滴膜穿”，把鼻泪管下端的阻塞的膜给冲开。

一般是每天按摩5-7次，每次按压6-8下。

听起来很复杂是不是？简直就是为难动手能力差、宝宝又不肯安分被按的家长。这已经是我能找到的说得最清楚明白的了。

所以，有些科普干脆说，建议去门诊咨询医生，让医生演示正确的按摩方法。

因此，去儿童医院眼科看医生时，我真的问了，我自己在家怎么给宝宝按摩？医生本来低头在写病历，停下笔，抬起头瞟了我一眼，鼻孔哼了一声，语气颇为不屑：按摩能治疗泪道阻塞，这也就是书上说说。泪道可隔着骨头呢，怎么可能起作用？

这当然是一家之言，不一定能得到其他眼科医生的赞同。

我写出来是想安慰一些妈妈。有的妈妈看到宝宝到了三四个月仍然未愈，到了需要做冲洗或者探通的时候，就会很自责，觉得是自己没有坚持按摩，或者按得不够好，才使孩子要受这个罪。

大家要放下心理包袱，尽力就好，不要强求。对于堵塞严重的宝宝，确实是再努力按摩，也不能解决问题的。

5  泪道冲洗是怎么操作的？宝宝会很难受吗？

泪道冲洗是兼具诊断与治疗作用的。所以家长带宝宝到眼科描述了症状后，有些医生会先开单子，让去做一下泪道冲洗，以便确诊。如果是阻塞的话，注射液是不能顺畅地从鼻腔里出来的。

具体操作的过程是，宝宝平躺，爸爸妈妈分工按住宝宝的头和四肢，由护士用注射器，从眼角的泪点往里加压注射生理盐水。

听起来很恐怖是不是？看起来也确实是。以至于整个过程，就是

我老公喊：“啊！我不要看不要看！”

我喊：“你看着啊看着啊！你不看着偏了怎么办？！”

反而是穆梓因为还小（三个月不到），无知者无畏，其实并没有那么难以接受。躺上手术台时，还在对着美丽的护士阿姨傻笑。

冲洗的时候，发现不对劲，啊地一声哭了。哭得我心都碎了，还没来得及碎一地，护士已经麻利地注射完了，他就戛然而止了，开始好奇地观察这个白晃晃的世界。

我看到有个妈妈因为心疼宝宝，怕宝宝接受不了，自己先亲身体验了一下泪道冲洗。母爱令人动容。她的结论是有些不适，但也不是那么恐怖。

泪道冲洗的作用为：

1、冲洗干净泪囊及泪道的脓性分泌物，减轻感染症状

2、是通过加压有望冲开阻塞瓣膜，通畅泪道。

泪道冲洗价格便宜，几十块钱左右，两三分钟内可完成。冲洗时如果碰到耐心和气且技术熟练的护士，家长和宝宝会轻松很多。

有的宝宝走到这个环节，就可以冲通了。如果不通，医生建议，泪道冲洗最多做两三次，不要做太多。

6  泪道探通是否是必要？

如果泪道冲洗也不通，可能就需要做一个手术探通。

关于探通，是有争议的。一部分不支持者的认为，泪道堵塞，随着孩子长大，是有希望自发缓解的，免得进行不必要的操作。

但目前更主流的意见是支持进行泪道探通手术，原因是泪道探通是一个风险很小的小手术。如果没有自愈，而泪道炎症长期持续存在，可能导致泪道纤维化，多处粘连，加大手术失败以及复发的概率。

一些极端案例中，因为治疗不及时或者治疗不当，造成急慢性泪囊炎或者泪囊瘘，泪道功能已不能恢复到正常。

宝宝小的时候做，只需要滴一滴麻药到眼睛里做浸润局麻就可以了，大了就必须用全麻了。

7  什么时机探通合适？

武汉同济医学院国家级泪道专家项楠教授认为：文献报道3-6个月是宝宝泪道探通的最佳探通时机。

建议4个月左右的宝宝经过正规泪囊按摩、点眼药、泪道冲洗保守治疗之后还是流眼泪，生眼屎，或是症状有所改善。

但没有彻底治愈者，可以来医院行泪道探通术，而对于经过充分的保守治疗无效且合并反复不愈的结膜炎、睑皮炎以及泪囊炎、泪囊囊肿的患儿探通手术的时间视病情需要可以适当提前。

穆梓是在满百天且两次冲洗都没有冲通之后，做的探通手术。探通手术还是从泪点进入，金属探针再往下把薄膜戳破。

我老公因为关心则乱不敢直视，被医生“剥夺”了进去帮忙按住宝宝的责任。

最终是我和另外两个护士一起帮忙按住宝宝。（也有医院，家长是不进去的，用一个床单或者由护士控制住宝宝。）

护士还鼓励我，不要怕孩子哭，孩子哭说明没事，孩子不哭更危险。

做第一只眼睛，通的时候，“噗”地一片血从鼻腔里喷出来，为了确保已经通了，医生又冲洗了一遍，看到生理盐水已经能从鼻腔里出来了。接着做第二只。

我老公在外面还没反应过来，手术就做完了。穆梓小朋友获得医生表扬的“勇敢”勋章。

群友Melody家的宝宝Beta在哥伦比亚,一只眼睛按摩通了，另一只眼睛到了9个月不通，最后做了探通手术。因为宝宝大了，采用的是全麻，吸气麻醉，整个手术过程二十分钟。

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↑穆梓术前术后对比图

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↑Beta术前术后对比图

8  如何选择合适的医院或者医生？

探通的话，各个医院的手术手法不一样。

仅在武汉，武汉市儿童医院需要放留置针，住院五天，3000元。

武汉同济医院以前门诊做，后来也改为住院做，需住院两天。武汉协和医院门诊就能做，探通一只眼睛500元。

我们想尽快解决，而且住院需要等床位，所以选择了在武汉协和医院眼科门诊手术，即做即走。大家如果有保险报销的需要，或者有其他考虑，可以根据自己的需要，先打听清楚，再做选择。

至于医生，泪道探通对于“螺蛳壳里做道场”的专业眼科医生来说，是个小手术。所以还是要相信医生的专业性。

个人觉得，尽量选择泪道探通经验丰富，尤其是选择处理婴幼儿泪道堵塞经验丰富的医生，会更熟练麻利。我是根据好大夫网站和APP，找到的医生，还顺利地拿到了加号。（非好大夫广告）

9 泪道探通有哪些风险？

尽管是一个微创的低风险手术，医生还是会例行告诉手术风险的。

比如可能发生呛咳等意外危险,治疗前1小时应禁食禁水。泪道探通一次性成功率90%-95%。

治疗过程中，可能发生鼻粘膜出血，术后也有继发鼻腔出血的可能。有术后泪道感染加重、泪囊周围炎、眼眶蜂窝织炎的可能。泪小点或泪小管损伤，泪液虹吸作用减弱，虽然冲洗通畅仍有泪溢。

因术后通道较正常者狭窄，冷风刺激和感冒时仍有泪溢。有术后再阻塞、二次或多次探通可能，或改用其它术式。

术后有可能一过性腹泻。假道形成冲洗后眼睑水肿。个别患儿因感染加重或有全身并发症应输液治疗获住院观察。

此外，医生还交代，如果宝宝属于骨性鼻泪道闭塞，医生在手术的过程中，手感是不一样的，那是无法探通的，只能停下来，采用更复杂的手术方案。

10 手术后应当注意什么？

穆梓做完当天就通畅了，但是还有少许的血水和脓液。医生交代继续滴眼药水一周。实际上第二天就完全健康明亮了。有的医院还会要求一周后复诊，确认畅通。

参考文献：

《美国儿科学会育儿百科》第六版

《西尔斯亲密育儿百科》

《崔玉涛图解家庭育儿》

好大夫网站武汉同济医院眼科项楠教授个人文章

北京儿童医院眼科于刚医生个人文章

山东大学第二医院眼科陈国玲医生个人文章

全文完，这篇投稿的作者是莫愁。