氯吡格雷抗血小板，用于长期预防血栓，是抗栓应用；在PCI手术期需要服用大剂量氯吡格雷（手术时需停用），做用是抗凝。所以在统计氯吡格雷销量时，通常把PCI手术这一块的氯吡格雷，和抗血栓其它领域中应用氯吡格雷是分开的。比如在美统计的氯吡格雷用量就是：PCI手术（抗凝、70%）+其它抗血栓应用（抗血小板、30%）。

    比伐卢定，主要应用PCI手术辅助抗凝，用于预防不稳定心绞痛、缺血性并发症。比伐卢定最大优点是显著降低出血事件，半衰期短且可逆，副作用更小，这是任何己上市或己知药物无法比拟的。

    在PCI手术抗凝应用中，比伐卢定唯一的对手是它自己：太贵。这也导致其应用范围，住其它领域拓展的比较慢。当然，这也跟它的原研厂商有一定的关系。比伐卢定是瑞士Biogen公司研发，后转让给美国的MedicinesCompany公司。过去10年，Medicines公司一直在努力，扩大比伐卢定的适用领域，因为它优秀且仍有相当潜力。不过万人规模临床及科研经费是需要烧钱的。

     阿斯利康的替格瑞洛（英文名Brilinta，也称替卡格雷，中文名倍林达），同样也是被FDA加“黑框”——提示医生不能与大剂量阿斯匹林联用；且在用药指南中还指出替格瑞洛可增加出血发生率，并且可引起“显著的，有时甚至是致命性的出血”；同时由于它半衰期短，直接可逆，这意味着患者忘记服药的后果可能相当危险。

    阿斯利康对FDA“黑框”回应是：可能存在和大剂量阿斯匹林存在冲突，也可能是偶然性。不过我想，重要的是：阿斯利康要如何论证这个“偶然性”呢？哈哈（我有点兴灾乐祸，不应该）。

    PCI手术中，氯吡格雷和比伐卢定的地位，是无可争议的。在其它抗凝、抗血小板应用中，它们仍然是有潜力的药物。同时，我需要再次提醒：在抗血凝、抗血栓领域，药物更新换代的速度相当慢，华法林、阿斯匹林，都什么时代的药物了？为何能一直存在到今天，并且仍然是主流应用？

    我个人认为，因为这是很难牚握平衡的领域：即新药在加大抗血凝同时，又不能增加出血风险。且不增加出血风险更重要。这有点自相矛盾对不对？

    我认为这就是答案。这也是我一开始，做为一个外行人，却敢长期持有小信的原因之一：因为药物更替速度慢，在大领域用药中，地位却是不可替代。