糖尿病心衰患者能用二甲双胍吗？

多项大型研究证实，二甲双胍对心血管具有保护作用，本身不会导致心衰，也不会对心衰造成不良影响。所以美国内分泌学会指南指出，二甲双胍是唯一明确心血管获益的降糖药。2007年美国食品药品监督管理局也将心衰从二甲双胍的绝对禁忌证中去除了。笔者认为，临床上对于急性和不稳定性心衰患者，二甲双胍可暂缓使用；对于稳定性慢性心衰患者，在定期检查心、肾功能的情况下，可以服用二甲双胍治疗糖尿病。

肾功能不全患者能用二甲双胍吗？

二甲双胍不损伤肾脏，在轻、中度肾功能不全中应用，药物水平维持在治疗窗内，乳酸浓度无显著升高。多个大型研究发现，二甲双胍对肾脏具有保护作用。所以，因肾脏损害（如蛋白尿）而停用二甲双胍是一个临床使用误区。

老年糖尿病患者能否用二甲双胍？

既往对于老年人使用二甲双胍会有一定的担忧，而《老年糖尿病指南》和《2016年二甲双胍临床应用专家共识》均指出，二甲双胍为老年2型糖尿病患者的一线首选用药，年龄并非二甲双胍治疗的禁忌。但需定期监测肾功能，合理使用可取得良好的降糖效果和较少的低血糖风险。