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卫生部北京医院心血管教授  曾昭耆

随着社会分工的日趋细化，人们在政治、经济、社会地位和职业特点等方面的差异逐渐扩大。这种差异使不同人群在工作负担、生活条件、饮食习惯和心理压力等方面，都出现了不小的差别，甚至对个人性格也产生了不容忽视的影响。疾病不是单纯的生物学过程，各种社会、人文因素也会在疾病的发生、发展、治疗和预后等环节中产生影响。重视人文方面的个体差异，有利于提高诊断准的确性，有助于制订适宜个人的医疗保健措施，也有利于改善患者对医嘱的依从性，可起到进一步提高疗效、改善预后的效果。

1.人文因素与不同的疾病谱

通常在某个较大范围的地区，或在一段时期内，会有一个基本相同的疾病谱。但是如果在同一时期、同一地区，分析其中不同的社会人群，就会发现各种疾病的发生率不完全一样。例如，在富裕人群中，肥胖、高血压、高脂血症者较多，因而心脑血管病、糖尿病等的患病率较高；由于职业原因经常接触有害气体、粉尘、涂料的工人中，某些职业病甚至肿瘤的患病率较高；而相对贫困的人群中可能仍有营养缺乏的情况，肺结核等慢性传染病也较多见于这个人群。

社会环境改变对健康也可能产生类似的作用。例如干部离退休后，由于社会地位和经济状况的改变，导致心理上的不平衡，出现“离退休综合征”；“白领阶层”虽然生活条件和经济收入都比较好，但由于存在竞争风险、心理压力和职业不稳定等问题，常导致所谓“白领职业病”。

2.人文因素与不同的致病因素

近几年，在农民中心脑血管病、糖尿病等的患病率也有所升高，虽然也有经济条件改善的因素，但主要还是由于缺乏保护健康的知识，开始大吃大喝、摄入盐过高、大量吸烟酗酒、导致营养失衡等因素所致。同样是高脂血症，不同性别也可能有不同原因。男性可能是因为常参加宴会，酗酒、吃肉多；女性则可能是因为喜欢在看电视、聊天时不断吃零食。

不同职业对健康的影响也值得重视。例如：上班久站者（如交通警、理发师、外科医师等），下肢静脉曲张比较多；久坐者如驾驶员、文秘，患痔疮者比较多；倒班工作者如护士、警卫，睡眠障碍比较多，而厨师肥胖者比较多。

3.人文因素对疾病临床表现的影响

事实上，社会因素对疾病临床表现的影响也不容忽视。经典的事例是：在激烈的战斗中负伤者往往能继续作战，直至被人提醒才猝然倒下。辽沈战役期间，一位指挥员在激烈阻击战中几天没有进食，毫无饥饿感；战役结束后才感到腹痛，手术发现阑尾即将穿孔。

唐山地震时期，有一位领导干部连续工作三天三夜，在精神高度集中于某种紧张工作任务时，发生了急性心梗而没有临床症状。

相反，某单位有一个人猝死，会引起其他人恐惧，导致许多同事出现胸闷憋气症状；某个住宅区面临拆迁，区内不少居民由于焦虑不安而血压升高；丈夫重病或死亡，妻子可因疲劳、紧张、忧虑，导致健康情况急剧恶化。

对疾病担心的患者可能夸大自己的症状；有一定知识的人会不自觉地模拟某种疾病来描述自己的症状。有人陪同来诊者，则可能因患者在家庭、社会的地位不同或陪人与患者关系亲疏不同，而在为患者叙述病情时有所忽视或夸张。

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4.人文因素对诊断治疗措施的影响

“早发现，早诊断，早治疗”，是治疗疾病、维护健康所追求的目标，但有许多因素可能妨碍这个理想的实现。其中，社会因素占有重要的地位。

工作繁忙、任务重的人，常因“抽不出时间”而耽误就诊。例如：男性，42岁,硕士，大企业家，已诊断有肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、睡眠-呼吸暂停综合征。问题查清了,没时间执行医嘱，病情逐渐加重。男性，45岁,副部级干部，工作忙，诉“胃痛”20多天，自服胃药,未找医生检查。其后突发胸闷、憋气、大汗、猝死，尸检证实为急性大面积心梗。还有一个极端的情况则是，生活贫困者，常因经济上的困难，明知有病而无就医条件，只好任其发展；缺乏健康知识的人，可能对疾病的警报性症状体征不认识，因而没能引起重视而耽误了就医。

5.人文因素对治疗方式选取的影响

在大多数情况下，对某种病情，可能存在几种可供选择的处理方法。但客观上，又存在来自各方面的干扰。

其中最使人为难的，是那些由于经济条件限制，虽有重病而不能承受像肿瘤化疗、心脏介入治疗或换瓣手术、血液透析等沉重医疗费用的自费病人。

与此相反，又有一些因为有公费报销而不管是否需要，要求医生开大量贵重药物的患者。除此之外，还有一些患者由于缺乏知识或其他各种原因，拒绝医生合理的医疗建议，而听信江湖游医或不实的医药广告，接受某些无效甚至有害的治疗，不但经济上受到损失，而且可能会导致身体健康损害的严重后果。

6.人文因素对遵医嘱程度的影响

许多社会因素会影响病人就医的依从度。例如，病人文化水平低，理解能力差；或因来自外地、少数民族，对医生的嘱咐听不清楚或不懂（也可能因为医生不耐心、语音不标准或表达能力不佳、使用过多专业词汇）等导致的医患沟通障碍。低收入者因难以负担医疗费而自行中断治疗，工作繁忙者又因没有时间而顾不上按时用药和复诊；生活富裕的人则常不适当地自己加用其他药品或保健品，甚至因而导致药物相互作用的不良反应。此外，还有的人主观上存在某种偏见（例如害怕药物的毒副作用，不理解某些慢性病需要长期治疗的道理等），不愿接受治疗等。

由于性格上的特点，对健康和疾病问题可能会抱有截然不同的态度。有的人对一点小问题就感到恐惧不安，有的人则对重病也不在乎。这些主观的或客观的“社会性”因素，同样可能影响患者就医的依从度。

7.人文因素增加追访难度

当前常见的慢性非传染疾病，大多数不能根治，只能通过全面健康管理，长期随访，使其被控制在相对理想的状态，为此，要求患者必须定期复诊。但实际上，许多原因可能会影响必要的追随访视。

通常，医生对病人虽然讲述了注意事项，但不大可能去了解其实际落实情况。事实上，有人当面唯唯诺诺，事后却当成耳旁风；也有人认真执行，甚至因为理解错误而出现执行过头的情况。

客观上，也可能有的人因工作忙、住地远、经济困难等原因而不能按时复诊。常见的是：干部、企业家常因生活不规律、经常出差，与医生见面机会受到限制；也有病人由于不理解复诊的重要性，而拒绝医生的随访。

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