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第三军医大学新桥医院眼科副教授  袁容娣

　　糖尿病视网膜病变(简称糖网)是糖尿病患者最常见的并发症之一，是我国四大致盲眼病之一。据统计，我国糖尿病患者中糖网的患病率已达50%以上，其对视力影响严重，已成为糖尿病人致盲的首要原因。所以，如果您患上糖尿病，一定要认真重视糖尿病视网膜病变。

　　丧失视力的教训

　　65岁的杨女士两年前左眼视力下降，后来不仅完全看不见，还痛得受不了，到医院一检查，是糖尿病引起的青光眼。经治疗虽然止住了痛，但视力却没办法恢复了。当时杨女士的右眼还没有症状，但检查发现已是糖尿病视网膜病变晚期，及时用激光手术治疗后才保住了视力。

　　52岁的刘先生前段时间双眼视力下降，他以为是正常的老花眼，就没太在意，没想到看东西越来越模糊，几乎都看不清了，才不得不到医院检查。刘先生患糖尿病已12年，是糖尿病引起的视网膜病变，因及时进行了手术治疗才没有失明。

　　在门诊的眼科患者中，这样的糖尿病患者很多，有的通过手术还能保住视力，但有的却没办法再挽救。因此一旦发现糖尿病，一定要马上进行一次正规的眼底检查，以后还要每年定期检查眼底，这样才能大大降低致盲的概率。

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　　视力下降多是病变晚期

　　糖网的致盲率非常高，门诊病人大多都是因为视力下降后才来就诊，但此时往往已是晚期。很多糖尿病患者只注重控制血糖，对并发症认识不够，特别是由于糖网发病隐匿，早期几乎没有症状，极易被忽视。现在门诊中的早期患者，大多是内分泌科住院病人确诊糖尿病后，医生建议到眼科做检查的，很少有患者主动要求检查眼底。糖网发展到晚期，患者会有视力下降的症状，如果此时还不重视，部分病人会诱发青光眼，不仅完全失去光感，还会非常疼痛，由于已错过最佳治疗时间，所以难以恢复视力。

　　糖尿病患者一旦确诊，不仅要每年到眼科做眼底检查，对已确诊为糖尿病视网膜病变者，每3~6个月就要进行眼底检查，这样才能保存视功能。

　　当糖尿病确诊以后，要做以下基本眼科检查：

　　视力检查：测患者观察近物与远物焦距能力和观察清晰度，有助于发现视力丧失。

　　裂隙灯及眼底镜检查：有助于医生发现眼底等眼部其他结构病变情况。

　　前房角镜检查：医生怀疑患者有青光眼时，会做这项检查。

　　眼压检查：测量眼内压力(IOP)有助于发现青光眼，因糖尿病会增加青光眼危险。

　　眼底照相：可以跟踪检查糖网的情况。

　　晚期须行玻璃体手术

　　糖网一般分5期。对1、2、3期患者，除了使用合适的降糖药和胰岛素控制血糖外，微循环改善剂、血管保护剂也是必要的药物治疗；4期患者及时有效地进行激光治疗，可以稳定病情，保存视力；进入5期的患者，大部分错过了激光治疗的最佳时期，会出现玻璃体积血，还有牵拉性视网膜脱离及新生血管性青光眼的危险，须施行玻璃体切除手术，最大限度地保留残存视力。5期的患者有些人通过手术可以挽救一部分视力；如果到了晚期还不处理，可导致视网膜严重脱离，或者新生血管青光眼，造成失明。

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　　糖尿病患者要时刻警惕糖尿病视网膜病变

　　糖尿病视网膜病变是长期高血糖的结果，而且病程越长，患病概率越高，以下患者尤其需要警惕。

　　1.长期患病的糖尿病患者。据统计，病程低于10年者糖网患病率为7％，10~14年者为63％，30年以上者达到95％。文献报道，在糖尿病病程为15年的患者中，1型糖尿病完全失明者占20％，2型糖尿病患者有75％视力减退至不能工作，其中半数为法定盲人(视力0.1以下)。

　　2.血糖血压控制不佳者。血糖越高，糖网风险越大；如果同时伴有高血压、肾功能不全，糖网会来得更快。

　　温馨提示：不要等到眼睛已经出现视力严重受损才去就诊，那很有可能就会错过最佳治疗的时机。得了糖尿病，一定要养成定期检查眼底的好习惯。

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