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昆明医科大学附属医院皮肤科副教授  杨  智

　　皮肤老化的过程是一个复杂的生物现象，是内源性因素和外源性刺激共同作用的结果，分为自然老化和光老化这两个各自独立而又存在一定联系的过程。前者是自然衰老，后者主要因紫外线辐射、日晒及接触有害化学物质等引起。老年人由于岁月侵袭，皮肤光老化很严重，加之光老化与多种皮肤病甚至皮肤肿瘤的发生息息相关，建议大家加强对皮肤光老化的预防与治疗。

　　一、皮肤光老化的临床表现

　　皮肤光老化的临床表现为：皮肤表面粗糙、肥厚、松弛,产生粗而深的皱纹、局部色素沉着斑和毛细血管扩张，原有的几何图形外观明显改变或消失。这些改变常局限于暴露在外界环境的部位，如面部、颈部、前臂和双手等。慢性日光照射还会引起皮肤微循环的改变，早期可表现为毛细血管扩张，晚期皮肤营养性小血管减少，毛细血管网消失，使皮肤外观灰暗、无光泽或呈暗黄色。

　　其组织学特征主要是：表皮厚度明显不一，表皮过度损伤，角质形成细胞出现不典型增生，表皮突消失，真皮炎性细胞浸润多见，弹性纤维排列不整齐，真皮上层胶原成分发生明显退行性改变，最后成为无固定形态的物质，微血管扭曲并扩张，周围浸润炎症细胞，黑素细胞灶性增生等。

　　二、皮肤光老化的预防

　　1.抗氧化剂可抑制炎性细胞

　　研究发现，局部外用“儿茶酚没食子酸酯”，可以明显降低紫外线诱导产生的过氧化物和一氧化氮、谷胱甘肽、谷胱甘肽过氧化物酶的活性，可以抑制炎性细胞浸润。没食子酸酯可以上调抗氧化防御系统和抑制皮肤炎症反应，减少紫外线诱导，产生活性氧。水飞蓟素是一种多酚黄酮类抗氧化剂，它能上调皮肤抗氧化防御系统、清除活性氧和氧自由基、抑制肿瘤坏死因子的释放和诱导细胞凋亡，具有防止光老化和抗癌的作用。

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　　2.抗炎制剂防护光损害

　　紫外线的照射可以加重炎症反应，而炎症反应又可导致一系列的炎症细胞及因子的释放，这种慢性炎症即可导致皮肤光老化。所以，局部使用抗炎制剂能够防护慢性光损害，显著阻止皱纹生长。目前常用的抗炎制剂有：氢化可的松、甲氧萘丙酸、布洛芬及赛来考昔等。

　　3.遮光剂可减轻紫外线损伤

　　中波紫外线是引起皮肤光老化的主要光谱，外用遮光剂能够减轻和防止紫外线对皮肤的损伤。主要分为化学遮光剂和物理遮光剂2种，物理遮光剂如10%氧化锌软膏、5%二氧化钛软膏等，可以吸收反射和散射紫外线；化学遮光剂如二苯甲酮衍生物等，可以吸收紫外线，达到防护的目的。目前市场上常见的化妆品上大都标有SPF标记，但它只能代表对紫外线有防护能力，而只有标明SPF 50才可以阻挡99%的紫外线。

　　三、皮肤光老化的治疗

　　1.维A酸类

　　维A酸是目前研究最多的治疗皮肤光老化的药物。0.05%含反式维甲酸润肤霜是唯一被美国食品药品管理局批准用于治疗光老化的外用制剂。该制剂使用一段时间后，皮肤表皮厚度增加，颗粒层的细胞层数增加，使得皮肤表面光滑，局部细小皱纹消退，点状色斑明显淡化。此外，第三代维甲酸新药——他扎罗丁也对皮肤光损害产生有益作用。

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　　2.中草药

　　人参、鹿茸、绿茶、黄芩等中草药含有多种营养物质，可以清除人体内的自由基，提高超氧化物酶活性，增强机体的抗氧化能力，是皮肤细胞天然的激活剂。无论内服或者外用，都可提高皮肤自身的活力，延缓皮肤衰老。

　　3.曲酸

　　市面上销售的皮肤增白剂中就有曲酸的成分，研究发现，曲酸可以阻止皮肤光老化，减少皱纹。

　　4.面部化学剥脱

　　采用化学剥脱法治疗皮肤光老化，可以使真皮弹力纤维被修复，使表皮大量剥脱，提高皮肤屏障功能。

　　5.激光治疗

　　激光治疗面部皮肤老化，安全性高，不良反应少，已在临床中广泛应用。射频技术具有祛皱、改善皮肤松弛、减轻光老化等效果。5-氨基酮戊酸联合强脉冲光治疗皮肤光老化远期疗效较高。

皮肤光老化主要表现在日光暴露部位，因此，预防和延缓皮肤衰老已成为医学科学、特别是美容医学研究的重要课题。

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