加载中…吊瓶出没，请注意!
(2013-12-13 14:45:00)
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难题老年病输液抗生素合理用药 |
分类： 养生保健 |
病历表
病情：吊瓶依赖症候群
症状
固执地相信：得病了就要马上输液，好得快，少受罪。无论大病小病，到了医院先要求输液。仅仅因为感到疲劳、压力大就要求输液，美其名曰：“太累了，补一补”。作为孝子贤孙，爸妈有心脑血管疾病，换季时节，赶紧送到医院吊瓶疏通血管。孩子病了上医院，还没做检查，先把输液杆占上。
后果
后果很严重，此处省略1万字。
口头禅：没输液，那根本不叫治病！看病不输液，你不重视我啊？
输液五宗罪
输液=强行将药物和水往血液中灌输 输液是最不安全的给药方式
专家的治疗原则是：能吃药就不打针，能打针就不输液。
国外，输液是“最后的给药方式”。只有急救、重症和不能进食的患者，才需要采用输液这种风险较高的方式。
直接进入血液引发抢救难题
据《2009年国家药品不良反应监测报告》显示，注射剂占所有不良反应的59%，最主要的方式就是输液，可以说是最不安全的给药方式。然而很少有患者了解这个情况。输液的风险远高于打针、吃药。药物通过静脉注射直接进入血液循环，没有经过人体天然屏障的过滤，虽然发挥药效更快，但如果有不良反应，往往也更快、更严重。部分患者对药物会有强烈的过敏反应；药物在生产、消毒过程中，没有除尽污染物而引起品质恶化，都是常见问题。一旦发生危险，口服药可以洗胃，皮下注射的吸收需要一定时间，都能给急救制造一定的条件，但输液的“快速便捷”，却往往令人失去宝贵的抢救时间。
药物中的微粒引发多种疾病
临床发现“吊瓶”中加入的药物越多，其毒副作用就越大，而且微粒剧增。有些药物配合不当，进入血管可发生化学反应性沉淀。例如氨苄青霉素与去甲肾上腺素联用，可呈现棕色沉淀。输液反应轻者头痛、低烧、药疹、心慌，重者高烧、寒颤、关节酸痛、烦躁、抽搐、休克甚至死亡，滥打“吊瓶”还可造成人体水、电解质平衡紊乱。
任何质量好的注射剂都达不到理想的“零微粒”标准。由于人体最小的毛细血管的直径只有4~7微米，如果经常打“吊瓶”，药液中超过4微米的微粒就会蓄积在心、肺、肝、肾、肌肉、皮肤等毛细血管中，长此下去，就会直接造成微血管血栓、出血及静脉压增高、肺动脉高压等。微粒堵积还会引起局部供血不足、组织缺血、缺氧、水肿和炎症、过敏等。
随输液进入人体中的大量微粒被巨噬细胞吞噬后，可使巨噬细胞增大，形成肉芽肿。
输液本身所带来的操作问题，也会产生一定的不良反应。比如滴注过快、液体温度过低或输液器具达不到无菌要求等，严重的会导致发热、心力衰竭、静脉炎、空气栓塞以及肺水肿。
降低人体免疫力
输液药物直接进入血液循环，没有经过胃肠，省略了体液免疫和细胞免疫环节，因此常常输液还会降低人体免疫力。
抗生素滥用导致耐药
门诊输液的药物一般分为三大类：最主要的就是抗生素类药物；其次是治疗心脑血管病等老年病的药物；第三类是一些其他疾病用药，比如抗过敏药等。三类药物中，抗生素类占到绝大多数，这种情况还会引发另一个广受关注的问题——抗生素滥用。滥用抗生素的结果是导致极其耐药的“超级细菌”的诞生，轻则导致治疗难题，花费倍增，重则甚至可能引发患者无药而亡。
时下，由于抗生素滥用导致的细菌耐药产生的速度，远远快于我们新药开发的速度。长此以往，我们可能会退回到七八十年以前的状态，没有抗生素可以使用，人类将再一次面临很多感染性疾病的严重威胁。比如，结核病是结核杆菌引起的传染病，很多年前大家觉得控制得非常好，但是现在耐药的结核菌非常多，治疗起来就很困难。这就可能引起死亡率的增加，而且治疗耐药性结核花费的社会资源是治疗一个非耐药结核的十倍以上，可想而知造成的社会负担有多么严重。
如何判断是否吊瓶？
回想过往，你可能会委屈地说：其实我以前打吊瓶都是听医生的。这其中，有些情况可能是你需要吊瓶治病，但也可能有“被吊瓶”的情况，如果不想“被吊瓶”，你就需要知道：到底什么情况下才能静脉输液给药呢？如果严格按照规定，那么只有几种情况：吞咽困难；严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等）；病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理的情况。
如果医生坚持给你输液，你可以通过你生病到底是病毒感染还是细菌感染来进行判断。因为抗生素主要起抗菌作用，如果没有细菌感染，无论口服还是静脉注射，都没有用。在实际治疗过程中，我们通常是根据血常规检查来判断，不过，单凭临床的血常规检查，也不能绝对判定病原体是病毒还是细菌，因此必须将化验结果结合病情和医生的临床经验，进行综合判断。
专家表示：白细胞正常值是每立方毫米4000~10000个，这个值的高与低有时候并不能完全准确地反映全面情况。比如门诊时，有个儿童患者白细胞指标高达两万多，但医生只开了口服药，没让吊瓶，因为医生观察到这个孩子的精神状态不错。而有些重度感染并不表现为白细胞升高，由于重度毒血症会抑制骨髓，反而导致白细胞下降，所以检查仍然是辅助手段，关键要靠医生的经验和综合判断能力。另外，输液过程对操作要求很高，所以请患者千万在正规医疗机构输液，很多媒体报道的输液引发的严重案例都是在缺乏医疗资质的不正规诊所发生的。
Q：大多数的感冒是病毒引起的，为什么有的人只是静脉注射了抗生素就能退烧呢？
A:这是错觉，病毒感染本身就有一个自限的过程，不治疗也会好，我们治疗是针对比较突出的症状，发高烧，或者是头疼，或者是咽喉疼痛非常厉害的情况下使用对症的药物。比如感冒一周好了，在这一周你可能也使用了抗生素，但并不是抗生素发挥了效果，而是疾病本身好转的结果。
Q：我的孩子因常使用抗生素消炎，现在是不是耐药性很强，一般的抗生素对他已经不起作用了？
A:是的，一个经常使用抗生素和另外一个不经常使用抗生素的人作对照，从他们体内分离出来的细菌对抗生素的耐药性有很大的不同，长期用药的人细菌耐药性很高，而不经常用药的，或者是不用药的人体内的细菌对抗生素的敏感度比较好。
Q:既然抗生素滥用可能导致耐药等问题，是不是抗生素用得越少就越好呢？
A:不一定，最关键还是合理使用抗生素。如果不合理使用，比如我们使用的量不够，在体内的浓度比较低，低浓度的情况下不光不能杀灭微生物，同时还有可能诱导细菌产生耐药性。
Q:孕妇、老人、小孩输入抗生素要注意的问题？
A:老人、小孩、孕妇都是特殊时期，不光是抗生素，任何药物在这些特殊人群中使用都要加以注意。
小孩各个器官发育得不太完全，有些组织或者器官生长非常迅速，如果我们不慎使用了一些药物可能会造成非常严重的后果。比如氨基糖苷类的药物在小儿中使用可以引起耳神经的损害，导致耳聋和聋哑状态。儿童期使用四环素可以引起四环素牙和骨骼发育的损害，氯霉素可以引起肝脏损害等。
在孕妇用药过程当中，除了考虑成人以外，还需要考虑腹中胎儿，避免使用对胎儿有影响的药物。对孕妇相对比较安全的抗生素是青霉素类和头孢菌素类、红霉素类的药物，其他类别的药物尽量避免使用，或者是禁用。
随着年龄增长，老年人的肝脏、肾脏、心脏、肺功能逐渐减退，如果使用抗生素不合理，就会损害这些器官，加重器官衰退，影响他们的寿命。老年人使用某些药物时的使用量、使用方法和普通人不应该相同，比如要减量使用，延长用药间隔时间等。
我国是肝炎大国，有肝脏损害的比较多，肝脏功能不好的人应该少用或不用抗生素。肾脏功能不好的人，比如慢性肾炎或者是肾功能衰竭的病人，对加重肾脏负担或者是直接对肾脏有损害的药物应该避免使用。
Q：抗生素越贵越好，用药一定要一步到位，对吗？
A:错！用药要针对引起疾病感染的病原体来选用才是正确的。并不是越贵就越是好药。针对病原体即针对感染的细菌才是真正一步到位。
中医专家 徐文兵
我们大家都知道，以前生病，治疗原则是能吃药就不打针，能打针就不输液，现在可好，为了病好得快，上来就输液。药物越过皮、肤、脂、肉、血脉的多层保护，直接进入血液，其实是风险很大的，因为输液存在着感染、输液反应等多种问题。
吊瓶“冰镇”症状 埋下健康隐患
疾病告诉我们什么？
现在医院的医生也很为难，病人来了，恨不得马上病就得好，不然耽误上班、上学。可是，您就不想想，原本是在追求健康，但是这样的行为本身恰恰是在威胁着自己的健康，而且是一个长久的威胁，病了就说明您的身体告诉您：最近的生活方式有问题了，需要调整了，或者需要休息了，您不想着怎么调整，光想着发烧了压下去，咳嗽了镇住，那长期下去，身体会怎么样？
没有身体健康这个最重要的基础，上班挣了钱有意义吗？大家都觉得霍金很了不起，但是肯定所有的家长都不希望自己的孩子有霍金那样的身体。现代人工作压力大，强调奉献精神，但是牺牲健康去换取发展和牺牲环境去换取发展一样，不具备可持续性。
寒凉抗生素掩盖症状
中医理论认为所有抗生素偏苦寒，在中医理论指导下不是不可以使用抗生素，对待急性高热、细菌感染、红肿热疼的病抗生素确实有效，因为这在中医看来是热症；可如果不是热症，使用寒凉抗生素，越用越坏，最后有可能掩盖症状，把所有的症状都“冰镇”住，“冰镇”住之后给身体带来的问题可能更大，严重的甚至以后需要使用激素。
还有一个问题就是现在很多孕妇剖腹产后为防止感染，大量使用抗生素，导致没有奶水的情况很普遍，这都是因为抗生素太过寒凉的原因。
吊瓶最伤儿童
滥用输液、尤其是滥用抗生素，就是对身体的伤害，其中最受伤的是孩子。在中医看来，小孩子的身体本是纯阳之体，生命力极其旺盛，生长发育特别快的时候一天一个样，孩子的脉搏比我们成人都快。小孩子的身体耐寒不耐热，老话说“要想小儿安，三分饥与寒”，现在的孩子不但吃助心火的食物太多，而且家长怕孩子着凉，都捂着，等一发烧了就给输液，打凉的，本来是“寒包火”，体表受寒，身体里有火，一输液直接往血里面输凉气儿，冷水一输，寒药一用，烧是没了，但是那个人“蔫儿”了，输完液就变成“寒包寒”。这样不解表、不散寒，只抑制症状的治疗，往往是孩子烧退了，还久咳不愈，不光如此，体内寒凉药物积得太多，还为孩子下次生病埋下伏笔。
唤起身体的自愈力
在中医看来，消除症状就不是医生该干的事，医生的职责是唤起我们身体里的自愈力。中医主要是改变人体的内环境，而西医却是去寻找病毒、细菌，但细菌、病毒变异的速度远远快于抗生素研究的速度。大家都看到了，像甲流，使用抗生素就无效，而中医的白虎汤退烧，直到今天依然有效。人们现在总认为，急病找西医，好像中医只能养生、调理，其实是不对的。我原来学中医时，跟老师裴永清先生抄方，他往往是半付药就让孩子退烧。过去没有西医、抗生素吊瓶，我们都是怎么活过来的？中国人能成为世界人口最多、分布最广、适应性最强的人种绝非偶然，是中医护持了我们几千年。随着人的自我意识、主体意识、保健意识的增强，越来越多的人会选择中医。
头疼脑热 中医疗法最给力
中医治疗热病有着几千年的丰富经验，自汉代起就有《伤寒论》《温病条辨》《温热经纬》《温热论》《瘟疫论》等多部关于治疗发热疾病的专著。中医讲究根据具体情况辨证施治，比如是风寒、风热，还是寒湿，只要辨证准确，就能退热迅速、疗效显著。如果我们的发烧感冒只是初期，可以服用一些常用中药，或者采取一些操作简单的传统疗法。
中医强调因人而异，所以孩子感冒、发烧，要分清寒热，再辨证论治的保健、治疗方法更适合个体的需求。
比如寒症感冒的症状是咽部无明显疼痛感，大便正常或稀溏，嘴唇淡红，流清涕，咳嗽比较深，或伴随痰鸣，身痛，乏力；热症感冒的症状是咽部红肿疼痛，发热自午后始至晚上最高，晨起较低，大便干结。
寒症感冒初起时可以喝热小米粥、姜糖水（注意：红糖容易滋生螨虫，一定要煮沸再喝），喝姜糖水后捂着被子睡觉，是民间最有效的治疗寒证感冒的办法。如果严重了，可以使用成人用的感冒冲剂，小儿寒症感冒也可以用，而不要使用同仁堂出的“小儿感冒冲剂”，因为这药是针对热症的。热症感冒可以服用羚羊感冒片、双黄连口服液（对肠胃有一定损伤，如果患者肠胃虚弱则不建议）、清开灵口服液等。如果寒热错杂，以治疗热症为主，或上午用热药，下午用凉药（即：上午对抗寒症，下午对抗热症）。
婴儿如不方便用药，可以采用更安全的做法：在一间封闭的房间里，点一个电饭煲，煲中盛放药水，使药水蒸发，婴儿通过吸入药水蒸气治病。也可以让母亲服药，通过乳汁传递给孩子。孩子一般是食积后受寒的情况比较多，要解表、清食积，平时饮食尽量清淡，少吃鸡肉，气虚的、外面一有风吹草动自己就感冒的，可以使用玉屏风散。
不光吃药，用按摩、针灸的方法也有效，但是这要根据孩子的个体情况施治才可以。另外，家长要改变一个观念，价格贵的药不等于好药，能治病的才是好药。
关键还是要注意饮食和生活方式，能自我康复就不吃药，能用中药就不用西药，能不打针尽量不打，最好不要输液。
捏脊 治疗宝宝疾病的最佳方法
捏法作用于背部称为捏脊或捏积，不仅可用于儿童，也可用于成人。捏脊能很好地调节脏腑的生理功能，特别是调整胃肠功能，帮助胃肠蠕动，促进消化吸收，提高人体抵抗力，并对失眠有一定效果。
捏脊方向为自下而上，从臀裂至颈部大椎穴。一般捏3～5遍，以皮肤微微发红为度。在捏最后一遍时，常常捏三下，向上提一次，称为“捏三提一”。
诀窍
捏法分三指捏法和二指捏法。
三指捏法
拇指横抵于皮肤，食中两指置于拇指前方的皮肤处，以三指捏拿肌肤，两手边捏边交替前进。
二指捏法
食指中节桡侧横抵于皮肤，拇指置于食指前方的皮肤处，以拇指、食指捏拿皮肤，边捏边交替前进。
捏脊的动作要领：应沿直线捏，不要歪斜。捏拿肌肤松紧要适宜。
耳尖放血是中医的一种传统疗法，它是以针具在耳尖穴针刺，令其出血，实际上是一种泻法。耳尖穴是经外奇穴，采取耳尖穴放血能泻火、解毒、活血、散瘀及协调阴阳。临床上可广泛用于治疗外感风邪、热毒侵袭人体引起的疾病，如高热、急性扁桃腺炎、痛症、麦粒肿以及急性结膜炎等疾病。
耳尖放血疗法要取双侧耳尖最高点为针刺部位，用三棱针、粗毫针或小尖刀等刺破穴位浅表脉络。取患者耳轮顶端的耳尖穴，按摩耳廓使其充血，持工具对准穴位迅速刺入1～2毫米深，轻轻挤压，出血量一般根据患者病情、体质而定。每次放血5～10滴。
诀窍
针刺耳穴要谨防感染、严格消毒；刺入的时候要迅速；放血量要恰当；不能在局部挤压，要从远端向近端慢慢地轻轻地挤压，以防血肿产生；当有血肿发生时要及时按压，应该用消毒干棉球按压出血点1分钟左右，以防血肿扩大。
哪些人不宜刺耳尖：妊娠期及哺乳期的妇女；年龄在18岁以下及70岁以上的患者；身体特别虚弱或有出血倾向者。
拔罐
拔罐疗法是传统中医常用的治疗方法，逐寒祛湿、疏通经络、祛除瘀滞、行气活血、消肿止痛、拔毒泻热，是解决头疼脑热的好方法。
具体讲，拔罐法对局部皮肤有温热刺激作用，温热刺激能使血管扩张，促进血液循环，加强新陈代谢，使体内的废物、毒素加速排出，增强局部耐受性和机体的抵抗力。
诀窍
背部是我们身体的反射区，特别是顺着脊椎拔罐，也就是沿着督脉和膀胱经排罐可以起到调理五脏六腑、强身健体的功效，对风症、痛症、寒症效果特别好。经常拔八大健康穴：百会、大椎、内关、合谷、神阙、足三里、三阴交、涌泉，可起到通奇经八脉的作用。
刮痧，是传统的自然疗法之一，是以中医皮部理论为基础，用器具（牛角、玉石、火罐）等在皮肤相关部位刮拭，以达到疏通经络、活血化瘀之目的。刮痧对于受寒后的感冒发烧、肌肉酸疼等所致的风寒痹症，都有立竿见影之效。经常刮痧还可调整经气，解除疲劳，增加免疫功能。
诀窍
受了风寒后，从颈椎刮起，一路往下直到腰椎，对风症、痛症、寒症效果特别好。当后背出了一片片紫色淤点，就是寒气的表现。如果腿上寒气重，可以刮刮足三里，或者点揉一下，效果也不错。
穴位按摩
用双手的拇指、食指、中指指端（任用一指）按摩鼻道、迎香、鼻流等穴后，再用鱼际穴周围的肌肉发达区，揉搓鼻腔两侧由迎香穴至印堂穴的感冒敏感区。按摩涌泉穴和足心，直至发热，使这两个区域的经络通畅，气血运行正常。这样可预防风寒侵入。
诀窍
取穴要准确，通常穴位点按时有酸胀感。
针灸
头疼脑热时尽早针灸，可以立刻减轻鼻塞、头痛，并能使增高的体温很快恢复正常。由于针灸通过经络的调节作用，使体内免疫功能增强，故疗效可靠。治疗感冒的有效穴位是：风池、风府、大椎、曲池、迎香、合谷、外关。留针15分钟，每日针一次，一般2~3次可痊愈。
诀窍
为避免晕针，患者在过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时不宜立即针灸，孕期妇女不宜针刺。
感冒发烧的中药疗法
◎风寒性感冒
症状为发冷无汗，发热怕冷，浑身疼痛等。
选用：服用姜糖水、正柴胡、感冒清热冲剂等。
◎风热性感冒
症状为发热重，恶寒轻，头痛宜胀，咽喉红痛或者胀痛，或口干欲饮，咳嗽，咯痰黄稠。
选用：清热宣肺的辛凉解表药，如桑菊感冒片或银翘解毒丸、羚羊感冒片、羚翘解毒丸等。
◎寒湿性感冒
外用风寒表症，发热严守恶寒，体温不高，头痛，内有痰湿中阻，胃脘满闷，恶心呕吐，腹痛泻下。
选用：解表化湿的药物，如藿香正气胶囊或藿香正气水。
◎表里双感性感冒
症状为壮热憎寒，头痛目眩，口苦口干，咽喉肿痛，大便秘结，小便赤涩。
选用：表里双解的药物，如防风通圣丸。
◎气虚性感冒
症状为身体素虚，抵抗力低，平时易出汗，不耐风寒，身倦乏力，食欲不振，轻度发烧，鼻流清涕，常缠绵日久不愈，或者反复感冒。
选用：普通感冒药物疗效不好，应该选用补中益气丸。
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