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    脑卒中不但发病率高，致残率和死亡率也很高。据调查发现，我国每15秒钟就有一个卒中新发病例，每21秒钟就有一人死于卒中。与此同时，脑卒中发病年轻化的趋势也越来越明显化。高血压是脑卒中发生和复发的重要因素，因此，降压对于防治脑卒中具有重要意义。

传统观念认为，每个急性脑卒中病人都要进行常规降压治疗。而现在认为，对于急性缺血性脑卒中病人，除了血压特别高的情况下，一般无须急于进行降压治疗。这是因为70％-80％的脑卒中患者有高血压病史，高血压又是脑卒中的独立危险因素之一。因此很多人认为，脑卒中急性期关键在于快速降压治疗，血压越低，再发脑卒中的危险性也就越低。其实不然。原因主要有两个方面：一是脑卒中时，由于机体应急反应，如疼痛、焦虑、紧张以及对脑缺氧和颅内压升高的生理反应，80%以上的患者在24小时内血压会升到160/90毫米汞柱以上。当保持安静、排空膀胱、控制疼痛和经降低颅内压等治疗，血压可于4-6天后自然下降并趋于平稳。二是对急性缺血性脑卒中病人，要尽量维持梗死区域局部血流量，预防不可逆的脑伤害，这就需要保持一定的血压水平。有学者指出，在缺血性脑卒中发病后，前1小时内给予降压治疗是最危险的，因为平均动脉压的下降可直接降低梗死区域的局部脑血流量，促使脑神经功能缺损症状加重。当然，血压过高对病人也不利，它会引起脑出血，加重脑水肿，促进脑梗死发展。如果病人合并有主动脉夹层瘤、心肌缺血、心肌梗死、心功能不全、急性肾衰及急性高血压脑病时，就要注意控制升高的血压。需要进行溶栓治疗的病人，也应降压。

那么，急性脑卒中如何把握降压时机呢？研究发现急性脑卒中时血压的波动与患者的预后呈U型关系，即当收缩压在140-180mmHg，病死率最低，预后最佳；而血压太低（收缩压<140mmHg）或血压太高（收缩压>180mmHg）患者的预后较差，病死率增加。根据我国实际，考虑病人和家属的心理因素，目前，多数学者认为：对既往有高血压的患者，将收缩压维持在180毫米汞柱、舒张压维持在100-105毫米汞柱之间；对既往无高血压患者，收缩压维持在160-180毫米汞柱、舒张压维持在90-100毫米汞柱之间是安全、合适的。急性期即使为病人降压，也不能降得过快、过猛的含义。一般情况下，宜给病人口服缓释剂型降压药，使血压平稳缓慢地下降，降压幅度不大于20%。常用药是卡托普利类，它既能降压，又无影响脑血流量的副作用。总之，对脑卒中急性期的血压调控应遵循慎重、适度的原则。

脑卒中恢复期还应坚持降压治疗。据资料报道，25%的急性脑卒中存活者，2年内会再卒中和发生其他心血管事件，如心肌梗死及心血管性死亡。如果合并糖尿病，其卒中复发率及心血管事件发生率是无糖尿病者的2倍。影响再卒中的因素较多，除了与脑卒中的类型不同、性别差异、不良生活习惯等等因素有关外，与血压的水平关系密切。研究人员发现，卒中后，大多数患者血压会增高到140/90毫米汞柱以上，进行积极、适当的降压治疗，可有效地减少再卒中。即使脑卒中病人血压值在正常范围内，也应服药降压。因为研究发现：随着血压的上升，即使血压还在正常范围内，脑卒中的再发率也在增加。对无高血压的脑卒中病人进行降压治疗，对减少脑卒中复发有益。因此，脑卒中发病后的2周-5年内，如无降压治疗禁忌症，应对病人进行积极严格的降压治疗。

需要提醒的是，脑卒中恢复期除了积极控制血压外，还应避免诱发脑卒中的因素。吸烟、酗酒、高盐、高脂肪、肥胖、缺乏体力活动，以及高血压、高血糖、高血脂、高尿酸等，皆是脑卒中复发的危险因素，直接关系到患者的预后。控制与治疗这些危险因素，是预防脑卒中复发的关键。患者一定要戒烟限酒，减少食盐摄入，控制脂肪摄入，防止暴饮暴食，并进行适宜的锻炼，如步行、慢跑、骑车、健身操、太极拳等。每周不少于3次，每次不少于30分钟，以控制体重，减轻肥胖，降低脑卒中复发风险。另外，患者要注意定期监测血压、血糖、血脂和血尿酸，并根据检测结果采取相应治疗措施。患者应在医生指导下合理用药，提高依从性，争取良好预后。