广州中医药大学附属第一医院-肛肠外科-副主任医师 孙锋

https://pic.wenwo.com/fimg/30147102984.jpg

        本文主要探讨了从直肠后方观察到的局部解剖结构，包括：肛提肌、直肠中动脉、腹下神经、骨盆神经从、骶棘韧带、骶结节韧带、Alcock管、阴部内动脉、直肠下动脉。

        声明：本段文字摘选自人民卫生出版社《大肠癌根治术》P245、P246（部分文字略有删改）。本文中孙锋医生所绘之医学图谱，欢迎同道下载使用，拿去不谢。

https://pic.wenwo.com/fimg/30517103189.jpg

https://pic.wenwo.com/fimg/31032102985.jpg

文字描述：

       从后方观察直肠，左右盆侧壁在肛提肌起始处附近，出现直肠中动脉走向正中侧↓↓↓

https://pic.wenwo.com/fimg/32232102986.jpg

直肠中动脉

        另外，从头侧开始，左右腹下神经向此处下降↓↓↓，包绕直肠中动脉（孙锋医生注：关于直肠中动脉的解剖变异，在学界仍有争议），形成骨盆神经丛。不言而喻，这个部分由厚的纤维组织包裹着，是侧韧带一部分。

https://pic.wenwo.com/fimg/33103103191.jpg

左、右腹下神经

        肛提肌外侧，髂内动脉的末梢阴部内动脉通过骶棘韧带和骶结节韧带之间，出现在坐骨直肠窝，通过Alcock管走向前方↓↓↓。并且，阴部内动脉向下走行，通过直肠下动脉（孙锋医生注：此处的直肠下动脉，在有的参考书或标记为“肛管动脉”）分支走向肛管。

https://pic.wenwo.com/fimg/33885102987.jpg

骶棘韧带、骶结节韧带与阴部内动脉

什么是Alcock管？

       Alcock管即阴部管，位于坐骨直肠窝的外侧壁上，由阴部内血管和阴部神经穿经闭孔筋膜形成的裂隙↓↓↓。

https://pic.wenwo.com/fimg/34682103192.jpg

黑色箭头所示即为 Alcock管（本图来自网络）

        在直肠手术行后方切口，伸入手指剥离直肠周围时，容易碰触到这里的组织结构。也就是在肛提肌内侧环绕直肠周围，触摸直肠侧韧带，迫于需要，我们需要提前预判直肠中动脉、骨盆神经丛的解剖学位置。

        肛提肌附着直肠肛管交接部，在其外侧剥离直肠周围，预想Alcock管的走行位置，必须考虑直肠下动脉。

https://pic.wenwo.com/fimg/35336102988.jpg

【点击看下面的相关文章】

1、“顺藤摸瓜式”的盆腔解剖：竟然简单到如此地步！

2、直肠血管的命名：雾里看花，水中望月！

3、直肠周围筋膜和间隙的环形分布模式的解剖学观察

4、医学砖家︱Denovilliers筋膜与血管神经束的关系

https://pic.wenwo.com/fimg/36016103193.jpg

• 支持我们的医学平台，点个赞再走呗；
  

• 孙锋医生大肠癌及肠造口门诊出诊时间：每周三全天；

• 孙锋医生出诊地点：广州中医药大学第一附属医院 门诊楼 5楼；

• “孙锋医生”微信公众号是：dr-sunfeng，微信马上搜索关注；

• “孙锋医生”微博是：@孙锋医生，微博马上搜索关注。