手术笔记︱一期原位皮肤适形移植（SSG）治疗臀部化脓性汗腺炎_孙锋医生

临床表现初起以局部反复出现单发或多发、皮内或皮下的痛性硬结或小疖肿，硬结化脓溃破后流出有臭气的分泌物。病变反复发作并逐渐融合成片，病变区皮肤色素沉着，呈暗紫褐色、凹凸不平的疤痕，且可见数个至数十个瘘口并在皮内形成相互交通的瘘道。因解剖学肛管附近没有毛囊及其附属腺，所以肛周化脓性汗腺炎病灶多位于肛管远端2/3处，而不引起涉及括约肌间隙的肛瘘。

现代医学认为其病因在于大汗腺出口堵塞并感染，以致腺管破裂并在皮内甚至皮下形成反复发作的炎症，最终形成脓肿、窦道、皮肤瘘和疤痕，同时认为与青春期雄性激素分泌旺盛有关，肥胖、吸烟、卫生差、多汗等可能是重要诱因。在诊断上，主要依靠病史及临床表现，注意与克罗恩病肛周病变及恶性病变相鉴别。

治疗方面分内科治疗和外科治疗两法。早期（蜂窝织炎及未成脓期）局部及全身使用抗生素治疗是有效的，抗雄激素治疗、皮质激素、中成药或外用熏洗剂等方法亦可选择使用。临床上，患者就诊时多已反复发作较长时间，需手术治疗。单纯切开引流有助于控制局部感染，但复发率接近100%；根治性手术要求切除全部病变皮肤直至脂肪层，根据病灶范围，可选择病灶切除一期缝合、切除敞开、分期切除，或辅以皮瓣转移、肌皮瓣缝合、同期或二期皮肤移植等。

对于较大范围感染灶融合的病灶，广州中医药大学第一附属医院肛肠外科李玉英主任率先采用病灶切除清创一期适形皮肤移植术（ShapedSkin Grafting ，SSG），能实现创面快速愈合/上皮化。以下我们将通过图片及文字描述、介绍我科近期治疗的一个病例，以助于各位同行理解SSG。

患者简要病史：

患者曾某，男性，62岁，因“双侧臀部反复肿痛、流脓10余年”入院，入院前曾在当地医院多次行切开引流术及抗感染、中药熏洗等治疗，病情仍反复发作并逐渐加重。

专科查体：双侧臀部皮肤大面积（左臀部：20cm×30cm；右臀部：23cm×25cm）病损：皮肤肿胀、色紫暗，多处窦道、溃疡并肉芽组织增生，按压病变区域可由溃口渗出黄白色粘稠秽臭脓液。肛门指检及镜检未及明显异常。

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图1、盆腔MRI：双侧臀部皮下及左侧坐骨直肠窝慢性脓肿及慢性炎症，双侧髂血管旁及腹股沟区多发淋巴结肿大↑↑↑。

诊断：双侧臀部化脓性汗腺炎

1、手术方式：右臀部化脓性汗腺炎病灶切除清创术适形皮肤移植术（SSG）

术前准备：常规术区备皮，术前晚服聚乙二醇电解质散排空大便。

2、手术步骤 ↓↓↓

1、腰硬联合麻醉，取俯卧折刀位，双腿分开30°，手术区域（右侧臀部）反复酒精消毒、常规铺巾。

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