广州中医药大学附属第一医院-肛肠外科-副主任医师 孙锋

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        本文主要探讨了从腹腔方向通过肛提肌、观察坐骨直肠窝的局部解剖，包括：髂骨尾骨肌、耻骨尾骨肌、尾骨肌、肛提肌腱弓、闭孔内肌、骶结节韧带、骶棘韧带、阴部内动静脉、Alcock管、坐骨直肠窝。

        声明：本段文字摘选自人民卫生出版社《大肠癌根治术》P215、P216（部分文字略有删改）。本文中孙锋医生所绘之医学图谱，欢迎同道下载使用，拿去不谢。

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本文主图↑↑↑

        

文字描述：

       在这张图片中，我们可以观察到右脐动脉索、髂内动脉靠近右侧（外侧）↓↓↓。

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髂内动脉

        此时，将左侧肛提肌肌群切除后，我们可以从腹腔俯视分布于下方（肛门侧的坐骨直肠窝）↓↓↓。

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左侧坐骨直肠窝

        在左侧，肛提肌群中髂骨尾骨肌、耻骨尾骨肌从骶骨附着处切离，尾骨肌附着处从包缠肛管的耻骨直肠肌处切断↓↓↓。

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耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌、尾骨肌↑↑↑

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尾骨肌残部↑↑↑

        肛提肌肌群下方脂肪组织广泛分布着，坐骨直肠窝由脂肪充满。作为髂内动静脉的主要分支，阴部内动静脉从肛提肌腱弓的闭孔内肌附着点开始→穿过肛提肌的髂骨尾骨肌和耻骨直肠肌→穿过骶结节韧带和骶棘韧带，分布于坐骨直肠窝（注：阴部内动脉是坐骨直肠窝的主要动脉）↓↓↓。

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阴部内动、静脉↑↑↑

阴部内动脉：

       阴部内动脉 internal pudendal artery 是髂内动脉前干的分支，出梨状肌下孔后绕坐骨棘及骶棘韧带，经坐骨小孔入坐骨直肠窝，分布于会阴部↓↓↓。

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阴部内动脉（本图来自网络）↑↑↑

        通过（骶结节韧带和骶棘韧带）围成的坐骨小孔的阴部内动静脉、有阴部神经伴行，都有致密纤维组织包围，这就形成了Alcock管↓↓↓。

什么是Alcock管？

       Alcock管即阴部管，位于坐骨直肠窝的外侧壁上，由阴部内血管和阴部神经穿经闭孔筋膜形成的裂隙↓↓↓。

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黑色箭头所示即为 Alcock管（本图来自网络）↑↑↑

        实际的手术时，无论是腹腔侧开始，还是从会阴侧开始都不能如主图所示那样完全切除肛提肌群，因此，在通常手术不能看见骶结节韧带和骶棘韧带↓↓↓。

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骶结节韧带、骶棘韧带↑↑↑

        从腹腔侧可以完全处理阴部内动静脉的部位是骶棘韧带的上方，从会阴侧可以追索Alcock管最头侧的部位是骶结节韧带下方。在合并切除第2、第3骶椎以下的情况时，需要切断这两个韧带，这时可以观察到阴部内动静脉、神经和韧带之间关系。

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