广州中医药大学附属第一医院-肛肠外科-副主任医师 孙锋

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       随着“功能保护”理念的不断深入，微创化必将成为外科学的发展趋势！在这一理念的影响下，自动弹力线痔套扎术已经成为治疗痔的安全、有效、便捷的治疗技术之一（Minimally lnvasive Technique） 。今天，我们通过一篇推文，简单了解一下这种微创、安全、有效、便捷的自动弹力线痔套扎术。

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一、痔套扎术的前世今生

        痔的手术治疗最先出现在中国，1973年马王堆汉墓出土的《五十二病方》载系痔法、切除法等多种治疗方法。公元982~992年宋《太平圣惠方 》总结了痔的结扎术：“用蜘蛛丝，缠系痔鼠乳头，不觉自落”，这种借助特殊器械的痔的治疗方法，是痔套扎术的早期雏形。

        在国外，20世纪50年代率先由Blaisdell自制的套扎器械，材料选用丝线或肠线。随后Barron对套扎器进行了改良，采取胶圈对内痔进行结扎，取得了良好的效果，自此套扎疗法在国外得到了广泛应用。在欧洲，历史上成就了很多大师级结直肠肛门外科医生摇篮的——英国圣马克医院，至今，胶圈套扎术和M—M手术仍然是痔的主要术式。2017年，本人在伦敦做短暂访问学者其间，目睹了该院外科医生的各种手术，并且总结出了这一规律。

       

        →→→拓展阅读，可以点击：（游学圣马克︱英国圣马克医院的超五星级“豪华”历史，让人眼花缭乱！）。

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经典胶圈套扎术

二、自动弹力线痔套扎术的原理

                        

由于传统套扎器只能单发，术中需要反复安装胶圈，操作相对麻烦；此外，由于橡胶天然特性的限制，胶圈内孔径的最小极限为1.5mm，而且胶圈的弹性回缩力有限；加上老化、疲劳和变质等缺陷，这意味着套扎术后出血的隐患无法避免。为了提高临床安全性及其疗效，近年来，有学者创新性地以弹力线环套代替胶圈，改良了痔的套扎术。

        

       这种自动弹力线痔套扎术，运用特制的弹力线痔套扎吻合器，选择齿状线上方1.5~3CM的适当位置，将特制的弹力线套环套于痔或痔上粘膜的基底部，通过环套的紧缩、绞勒等，阻断痔疮的血供或减少静脉倒流，从而减少痔的充血肥大或血流淤滞，使之缺血、萎缩、坏死，套扎组织逐渐脱落，创面组织修复而愈。

        具体来说，自动弹力线痔套扎术的机理有：

1、套扎后粘膜皱缩，肛垫上提；

2、局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，肛垫固定于较高位置；

3、部分阻断痔疮血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩；

4、直接套扎痔块基底部，可即刻止血。

三、自动弹力线痔套扎术的适应症

1、各期内痔，混合痔的内痔部分；

2、对PPH或其他疗法治疗后、痔块或肛垫回缩不全的患者，可采取自动弹力线痔套扎术作补充治疗；

3、其他：直肠局灶性病变，如直肠息肉，直肠血管瘤或血管畸形等。

四、自动弹力线痔套扎术的操作步骤

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↑↑↑手术前

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↑↑↑直肠肛管消毒

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↑↑↑负压吸引痔核或者痔上粘膜

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↑↑↑释放弹力线

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↑↑↑依次套扎其他痔核或痔上粘膜

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↑↑↑手术前、后对比

五、自动弹力线痔套扎术的优势

1、以弹力线环套代替胶圈，避免了橡胶固有的老化、疲劳和变质等自然缺陷；

2、弹力线环套可极度紧缩，组织脱落后溃疡面极小，痔血管闭塞完全；

3、弹力线强度高，表面摩擦力大，套扎极为紧固，滑脱和断裂的概率较低；

4、同一水平面可套多点套扎，上提肛垫效果明显（与PPH类似）；

5、愈合后粘膜平整，不留瘢痕和异物（注：PPH的吻合钉则部分可能终身残留）。

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