广州中医药大学附属第一医院-肛肠外科-副主任医师 孙锋

https://pic.wenwo.com/fimg/8030817014.jpg

        上周，我们团队收治了一位罹患直肠癌的老先生，老人家来自广东佛山，今天70多岁。说起来，老头儿性格特别好，儿子和女儿也特别孝顺。遗憾的是，在行CT及PET/CT检查的时候，发现原发病灶已经发生了双侧肾上腺转移。今天下午，小朱（病人的儿子）问了我一些关于直肠癌肾上腺转移的问题，我跟他说：今天晚上看我的订阅号吧，我慢慢跟你聊。

https://pic.wenwo.com/fimg/7104922307.jpg

        肾上腺是恶性肿瘤的好发转移部位之一，仅次于肺、肝、骨转移，居第4位，目前国内临床报道不多，但实际发病可能不在少数。

        原发癌多为肺癌、肝癌、肾癌、乳腺癌、胆管癌、甲状腺癌、胃肠道癌等。肾上腺转移癌男性多于女性，以单侧多见，左右侧无明显差异（有报道称左侧肾上腺转移癌多于右侧）。肾上腺转移癌以血行转移多见，也可经淋巴转移或直接浸润。

        肾上腺转移癌起病隐匿，往往无肾上腺内分泌功能异常表现，这可能与下述原因有关: 

① 转移癌来源于肾上腺外组织，因而无肾上腺内分泌功能；

② 原发癌如肠癌、肺癌、肝癌等发生肾上腺转移时，原发癌的临床症状较明显，肾上腺受侵的症状不典型，容易被全身症状所掩盖；

③ 肾上腺转移癌往往只在体积较大而压迫周围组织或脏器时才出现腰部胀痛、高血压等症状。

        影像检查中，怎样确认肾上腺的具体病灶呢？别着急，我们先来看看肾上腺的正常解剖吧：

https://pic.wenwo.com/fimg/8173018437.jpg

1、位置：肾上极内侧（肾周间隙），位于腹膜后 Gerota筋膜内，周围有脂肪组织，上极有纤维带固定于吉氏筋膜。

2、形态：左肾上腺呈半月，右肾上腺为三角形。

        别告诉我你的《解剖学》知识已经还给老师了，接下来，我们再来看看双侧肾上腺的解剖毗邻关系，如下图：

https://pic.wenwo.com/fimg/8221917015.jpg

右侧肾上腺（如上图）：

背侧及右侧： 右侧肾上极

腹侧：下腔静脉

中线侧：右侧膈肌脚

https://pic.wenwo.com/fimg/7292522308.jpg

左侧肾上腺（如上图）：

背侧及左侧：左侧肾上极；

腹侧：胰腺体尾；

中线侧：左侧膈肌脚和腹主动脉 

        接下来，我们开始来点接地气的，让我们一起在影像资料里面找找肾上腺吧，如下图。

https://pic.wenwo.com/fimg/8292618438.jpg

左图：箭头所示→右侧肾上腺；右图：箭头所示→左侧肾上腺。

        没过瘾吗？我们再来看一个异常的影像吧，如下图。

https://pic.wenwo.com/fimg/8368617016.jpg

阵发性高血压：肾上腺弥漫性增大，结构正常（红色箭头）

https://pic.wenwo.com/fimg/7445622309.jpg左侧肾上腺腺瘤：局部结节病灶，正常肾上腺组织压迫或破坏（粉红色箭头）

        好了，到了终极大考验了！提问：下方核磁共振（轴位）影像所示的病灶最有可能的诊断是什么？

https://pic.wenwo.com/fimg/8468418439.jpg

双侧肾上腺区软组织肿块，信号不均有，病灶边界不清楚，并侵犯邻近结构。

        谜底是什么？我们的订阅号将于明天公布正确答案。晚安啦，朋友们，明天见！

https://pic.wenwo.com/fimg/7570122310.jpg

https://pic.wenwo.com/fimg/8574018440.jpg

苹果手机打赏通道（↑↑↑）

• 支持我们的医学平台，点个赞再走呗
  

• 声明：本文为原创作品，欢迎转发和分享

• “孙锋医生”微信公众号是：dr-sunfeng，微信马上搜索关注！

• “孙锋医生”微博是：@孙锋医生，微博马上搜索关注！

更多内容请点击此处 ➔ 我的诊室