广州中医药大学附属第一医院-肛肠外科-副主任医师 孙锋

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        肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官。有15%～25％结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移（colorectal liver metstases，CLM），而另15%～25％的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，结直肠癌肝转移是结直肠癌患者最主要的死亡原因！今天我们来聊一聊结直肠癌肝转移患者的分组。

■会议通知

        2017年8月18日～20日，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会年会、国家癌症中心结直肠癌国际高峰论坛将于北京昆泰酒店召开，希望全国的各位同道积极参与这一学术盛会。

会议联系人：

1、刘正（13621187208）；

2、郑朝旭（13701222472）。

住宿联系人：

吴晓波（13522229373）

（“孙锋医生”订阅号已经覆盖全国约8000～10000名胃肠外科及肛肠外科医生。免费在本订阅号发布学术会议通知，请联系孙锋医生：458152220@qq.com）

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        临床上，我们所面临的结直肠癌患者中，不管我们接不接受，最终大约有50%的病人将演变成为CLM患者。近年来，随着诊治理念的更新和外科技术的发展，有一项超过20000例的数据分析：手术切除的CLM患者的5年和10年总生存率分别已经达到42%和5%了！

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结直肠癌肝转移

        面对NCCN将CLM统一划归IVa期的“尴尬境遇”，作为结直肠外科医生，我们却深知CLM患者病情是复杂的，即使同样都是IVa期的诊断，但是不同的患者的预后是有差别的：一句话，CLM患者显然存在“天然的异质性”，怎样避免不分青红皂白地眉毛胡子一把抓？

没错，我们需要科学地对CLM患者进行个性化地分组！

NCCN（National Comprehensive Cancer Network ，美国国立综合癌症网络）指南：将CLM分为可切除、潜在可切除、不可切除3类。

ESMO（European Society For Medical Oncology，欧洲临床肿瘤协会年会）发布的《转移性结直肠癌临床实践指南》对CLM进行了更为细致的分组：

1、第0组患者：肝转移灶为初始可切除；治疗目标是通过R0切除手术使其最终获得治愈机会；

2、第1组患者：肝转移灶为初始潜在可切除，经过治疗有望转为可切除，且患者的全身情况能够接受高强度的治疗和外科治疗；治疗目的是最大程度地缩小肿瘤和（或）增加剩余肝脏体积，使其能够达到R0切除的标准，从而使患者达到长期生存或治愈的可能。

3、第2组患者：肝转移灶不可能切除，患者伴有相关症状和（或）存在疾病快速进展的风险（尤其是肿瘤侵袭性强或病变范围广泛者），患者的全身情况允许接受较高强度的治疗；治疗目的是姑息性的，选择非常积极的一线治疗以期在短期内诱导肝转移灶退变，控制疾病进展。

4、第3组患者：肝转移灶可能始终无法切除，但并无症状或快速进展风险，或伴有严重合并疾病无法进行高强度治疗；治疗目的是阻止疾病的进一步进展。

        2015年ESMO对该指南进行了更新，建议除了关注肿瘤特征之外，强调同时应该关注患者本身。最新的分组方法是，依据患者能否耐受积极的治疗而分为：能耐受积极治疗；不能耐受积极治疗但可能获益；不能耐受积极治疗。

       能耐受积极治疗组又可以分为：肝转移灶明显可切除，以R0切除手术为治疗目标；以细胞数减少或肿瘤缩小为治疗目标；以疾病控制为治疗目标。   

       结直肠肝转移的治疗已经进入了一个精准的个性化治疗时代，通过MDT（Multidisciplinary team，多学科团队）对结直肠癌肝转移患者进行全面评估，个性化制订治疗目标，并开展相应的综合治疗，是提高肝转移灶手术切除率和5年生存率的必由之路！

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