广州中医药大学附属第一医院-肛肠外科-副主任医师 孙锋

        吻合口瘘是直肠癌术后严重并发症之一，吻合口瘘可造成腹腔内严重感染，增加患者痛苦、延长住院时间、增加治疗费用，严重者可导致患者死亡。此外，直肠癌术后吻合口漏也可能造成患者术后吻合口狭窄、排便功能障碍等远期并发症。今天让我们一起数一数直肠癌术后吻合口瘘的常见原因。

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直肠癌术后吻合口瘘的定义：

（1）结肠-直肠吻合处、结肠-肛管吻合处肠壁完整性的缺失，造成肠腔内外空间的相通。

（2）吻合口附近的盆腔脓肿也视为吻合口瘘。

——国际直肠癌研究小组（ISREC）

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       有文献研究表明：直肠癌术后吻合口发生吻合口瘘的几率大约3%至19%（国外报道吻合口瘘发生率为4%～25%，国内报道在5%～10%）。

吻合口瘘的分级

A级：术后常无特殊临床症状及体征，仅可能在造口闭合前行影像学检查时发现瘘，可能导致造口闭合延迟，对术后治疗无影响。

B级：患者腹膜炎的临床表现常不典型或较局限，这类患者仅需抗感染及局部引流治疗。

C级：患者有明显腹膜刺激征和其他腹腔感染的临床表现，常需急诊手术干预。

——国际直肠癌研究小组（ISREC）

        直肠癌术后吻合口瘘发生的常见原因有很多，我们今天给大家挨个儿数数：

与患者本身相关的因素：

1、高龄

2、男性

3、肥胖

4、营养不良

5、吸烟

6、饮酒

7、美国麻醉师协会（ASA）评分≥3分

8、类固醇激素的应用

9、术前放疗

10、腹部手术史

11、糖尿病病史请输入文字

与手术相关的因素：

1、手术时间

2、术中出血量

3、大网膜包裹

4、肿瘤距离肛门的距离（中低位直肠癌）

5、吻合方式

6、吻合技术

7、手术方式

8、预防性造口的造设

9、肠系膜下动脉结扎水平

10、术前肠道准备

11、盆腔引流不畅

12、吻合口局部感染

13、肠道菌群失调

问：腹腔镜手术会增加直肠癌术后吻合口瘘的发生率吗？ 

       欧洲COLORⅡ临床试验研究结果表明：直肠癌根治术后吻合口漏发生率腹腔镜组与开腹手术组分别为12.58% （58/461）和10.42%（ 25/240），两者比较，差异无统计学意义（P>0.0），如下图示。

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  欧洲COLORⅡ临床试验研究结果     

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