广州中医药大学附属第一医院-肛肠外科-副主任医师 孙锋

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        今天早上是我教学查房的时间，由于最近做了几台肠造口的手术，所以我带着几位同学专门讨论了关于肠造口的问题，查房主要围绕肠造口的概念、功能、分类展开。今晚回到家，抽时间总结了一下早上查房的内容，希望年轻医师能够对肠造口有一个较为全面的认识！

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教学查房进行中

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        造口（stoma）在希腊语中指开在腹壁上的口， 用于排泄粪便或尿液。为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分置于腹部表面，以排泄粪便，就是所谓的“肠造口”，老百姓俗称“人工肛门”、或者“挂粪袋”。

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肠造口的局部

原则上如果可能的话，造口的位置越接近肛门侧越理想！

一、肠造口的目的？

        

（1）排泄：当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用；

（2）转流：使粪便转流，减轻肠内容物对造瘘远端病灶的潜在影响；

（3）减压：可缓解阻塞性结肠、直肠或肛门的压力。

二、肠造口的位置选择？

        

（1）不同体位，患者能看清楚肠造口；

（2）位于腹部平坦无皱褶的皮肤中央；

（3）造口处皮肤必须健康（远离疤痕）；

（4）肠造口位于腹直肌内，目的是使腹直肌成为具备部分括约功能的肌肉；

（5）肠造口不影响穿戴衣服，尤其不影响皮带的使用；

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造口的常用部位

三、造口的分类？

（1）根据造口的功能分类

1、“输入式”肠造口（“进饭”）

        用于胃及空肠造口，用于因食道梗阻或其他原因不能通过口腔摄入营养物的患者，这种造口通常为临时性。

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“提吊式”空肠造口术示意图

2、“排放式”肠造口（“出屎”）

       大多数用于排泄粪便的肠造口都属于排放式肠造口。

（2）按造口的部位分类

1、结肠造口

        永久性结肠造口术最常见的指征为结直肠癌，这类造口约占结肠造口术患者总数的60%左右。

        暂时性结肠造口术最常见的疾病有：Crohn‘s病、乙状结肠扭转、肛门直肠外伤等。结肠造口患者的粪便较为成形，排便也较为有规律。 

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乙状结肠永久性造口（腹腔镜下Hartmann术术后）

2、回肠造口

        低位直肠癌、溃疡性结肠炎、Crohn‘s病、家族性结肠息肉病为常见是行回肠造口术的指征。回肠造口的排出物较稀，且量较多，内含少量酶对皮肤的刺激性较强。

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回肠造口（腹腔镜下低位直肠癌根治术术后）

（3）按造口的用途分类

1、暂时性肠造口

        用于暂时通过造口将肠内容物排出体外，通过肠内容物的暂时性转流，可保护术后的远端吻合肠管免受机械性损伤。回肠造口术是最常用的暂时性造口方式，暂时性回肠造口的留置时间一般为3个月。

 

2、永久性肠造口

        往往用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这时肠道连续性将不能恢复，肠造口将永久用于肠内容物的输出。

（4）根据造口的方式分类

1、“端式”肠造口（“单口”肠造口；“单腔”肠造口）

        在腹壁仅一个开口，通常先切除病变的肠段，游离近端肠道，通过切口拉出腹壁，粘膜外翻并与腹壁作分层缝合。通常远端多结扎固定在腹腔内。

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“端式”肠造口示意图

        端式造口大多是永久性造口。结肠端式造口常用来治疗直肠癌或肛门癌及无法恢复的直肠损伤（无法进行远端肠道的切除吻合术），而回肠端式造口常常主要用于治疗感染性肠炎，家族性息肉病及结直肠癌。

2、“袢式”肠造口（“双口”肠造口；“双腔”肠造口）

        手术时，将一段肠道经切口拉到腹壁表面，纵向切开肠管，将肠管粘腹外翻形成两个开口，并完成分层缝合。“袢式”肠造口的近端称之为功能袢，“袢式”肠造口的远端称之为非功能袢。

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“袢式”肠造口示意图

        “袢式”肠造口具有以下三种功能：缓解由于原发或继发恶性肿瘤、或放射治疗导致的急性肠梗阻；保护造口远端吻合口；用于远端肠管有放射性肠炎、穿孔或肠瘘时的肠内容物的转流。

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