广州中医药大学附属第一医院-肛肠外科-副主任医师 孙锋

今天早上我去科室查房，一位刚刚做完手术的直肠癌患者问了我一个问题：孙医生，您为什么要让我“挂粪袋”？看到40多岁、情绪有些低沉的他，我拿了把椅子坐在了他的对面，跟他聊起了肠造口……半个小时后，他紧缩的眉头终于舒展开来，我重新看到了他脸上溢出的笑容。

        晚上我坐在电脑桌前，开始思考早上的这件事。想来想去，觉得还是应该写一篇关于肠造口的文章给患者科普一下，题目就用那位患者问我的话吧——《医生，您为什么让我“挂粪袋”？》。

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图（1）：“挂粪袋”健身达人——布莱克

一、挂粪袋是什么东东？

        造口（stoma）在希腊语中指开在腹壁上的口，作为排泄粪便或尿液的通路。为了治病的需要，医生会将患者肠道的一部分置于腹部的外面，用以排泄粪便，这就是“肠造口（intestinal stoma）”，俗称“人工肛门”，或者俗称为“挂粪袋”。临床上，肠造口是用来代替肛门功能的一种措施。

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图（2）：肠造口示意图

二、肠造口的历史有多久？

        肠造口手术虽然在16世纪前已经开始，但是医生有目的、有计划地进行肠造口手术却仅有200年的历史。在16世纪时，肠造口多因疾病、外伤之后自然的形成，故称为自然性肠造口。当时患者死亡率高，极少数能带着肠瘘而幸存。自16世纪后，才有人开始用肠造口术治疗腹部外伤及肠梗阻，这是腹部肠造口的开端。

1、1750年英国William Cheselden医师首先发现了肠造口的临床应用价值，他在1750年描述了一位50岁的妇女绞窄性脐疝自发穿破，在脐部形成结肠造口，成活数年。

图（3）：自然性肠造口患者

2、1793年法国C.Duret为一例先天性肛门闭锁的婴儿完成了选择性髂腰部结肠造口术，手术成功后，患者生存了45年。Duret被誉为结肠造口之父。

3、1961 年Turnbull 首先提出造口治疗是一门新的学科——“造口治疗学”，1962 年Turnbull 主持召开了美国肠造口治疗师成立大会。

图（4）：Rubert Beach  Turnbull 

4、Norma Gill 是世界上第一位专业肠造口治疗师， 她本人是一位因溃疡性结肠炎而行结肠全切除及回肠造口的患者，如图（5）。

图（5）：Norma Gill Thompson

三、肠造口的位置在哪里？

1、回肠造口

       一般位于右下腹，是末端回肠在腹壁的开口，突出腹壁约1.5

～2.5cm，直径约2～2.5cm，排泄物为流质状的小肠内容物，富含消化酶，对造口周围的皮肤具有一定的刺激性，如图（6）。

2、结肠造口

       一般分为位于上腹部的横结肠造口；还有位于左下腹部的降结肠或乙状结肠造口，突出腹壁约1～1.5cm，直径约3～5cm，排出的粪便通常是成型的，如图（6）。

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图（6）：肠造口的位置

四、医生为什么让您挂粪袋？

1、“永久性造口”

        当作为患者的您罹患结肠或直肠末端或肛门的某些疾病的时候，我们必须切除您的部分结肠、直肠，甚至全部肛门。此时需要建立永久性人工肛门（即永久性肠造口）。该人工造口可以为大便提供一个“出路”，可惜的是：将来没有机会重建您肠道的连续性了（即恢复“经肛门排便”），造口用于替代您原来的肛门做肠道内容物的输出。如图（6）。

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图（6）：Miles手术（左）和Hartmann手术（右）中的永久性肠造口

2、“临时性肛门”

        临时性肛门就是所谓的“临时性肠造口”，临时性肠造口是相对于永久性造口而言的。它是由于您各种肠道疾病的原因，不得不临时行肠造口术，大便暂时经由腹壁的人工造口排出。经过一段的时间，在认真评估您远端的肠道功能后，我们再通过手术把“临时的肛门”回纳回腹腔内部，重建您大肠与肛门的连续性，恢复您经原肛门排便。

https://pic.wenwo.com/fimg/2968618544.jpg我经常这样跟我的患者说：什么是临时性肠造口？就好比是我们刚刚修了一条柏油马路（刚刚行了肠吻合术），如果此时立刻跑卡车（经肛排便），有可能压坏柏油马路（并发“肠瘘”等意外）。这个时候，如果我们修一条临时的小路（行临时性肠造口）抄抄近道，等柏油马路可以承载卡车的时候（肠吻合口愈合稳固后），再将小路填死（行肠造口回纳术），从大路上面通车（重建大肠和肛门的连续性，经原肛门排便）。常见的需要行临时造口术的情况有：

①急性结肠的梗阻、坏死和穿孔、创伤或战伤所引起的结肠损伤和破裂伴全腹膜炎及休克者，尤其是年老者。

②预防远侧吻合口瘘的保护性手术。常见的是低位直肠癌患者行保肛手术后，为了减少术后吻合口瘘或降低吻合口瘘出现后的风险，从而行临时保护性回肠造口术，起到保护吻合口的作用。保护期过后，可行造口回纳术。一般3-6个月后返院进行回纳，也有文献记载4-6周，具体需结合患者的自身情况，由医生进行决策。

结语：

      亲爱的患者朋友们，希望通过我的这篇拙作，能够让您明白：医生清楚肠造口带给您的生活上的各种不便，但肠造口确实挽救了像您一样的千千万万的患者。

   所以说：不是医生想让您挂粪袋，的确是由于疾病的需要，才不得已让您挂粪袋的啊。

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