案件情况

何某某于2019年首次投保人保财险公司“人人安康”百万医疗保险，2022年11月8日续保。

保险责任包括一般医疗费用补偿（免赔额1万元，赔付比例100%）、恶性肿瘤及质子重离子医疗费用补偿。

2023年8月3日至9月12日，何某某因重症肺炎、新冠感染、2型糖尿病住院，总医疗费163,005.70元。

医保统筹支付53,694.65元，何某某个人负担109,311.05元。

双方争议及处理

何某某申请理赔。人保财险公司以何某某“未如实告知既往病史”拒赔，称其投保时隐瞒10年糖尿病史及15年支气管扩张病史。何某某起诉至法院，要求保险公司支付保险金109,311.05元。

法院审理认定，保险公司未能提供何某某首次投保时签字的健康问卷，无法证明已就免责条款进行提示说明。

未在承诺的5日内补交证据，承担举证不能后果（《保险法》第17条；《保险法解释二》第11、13条）。此外，何某某系续保客户，保险公司作为专业机构应掌握其既往健康状况。保险公司接受续保后以“未告知病史”拒赔，违反诚实信用原则（《保险法》第5条）。

法院判决保险公司支付保险金 = (总费用163,005.70 - 医保支付53,694.65 - 免赔额10,000) × 100% = 99,311.05元

判决之后，保险公司上诉，维持原判。