“便秘就用承气汤，番泻叶，麻子仁丸是吗？脾虚为什么会便秘？”“脾虚为什么导致发热？用补中益气汤能除热？”“为什么阳虚也会发热？”我是带着些看似奇奇怪怪的问题与困惑，带着一些畏惧（因为我对这些问题认知并不清楚），才开始想读伤寒，并选择了《伤寒论例析》这本书。

(一)迷茫与不安

身在中医，我在当下中医教育设置的中医课程下一步步成长。伴随我成长的学校中医教育丰富了我中医路上的小小背囊，给了我关于中医的基本认知。我挚爱中医，喜欢中医的辨证，直观真切生活化的表达以及基于厚重经验凝练的理论；却又畏惧中医，畏惧我会有辱投身中医的志向，害怕自己不能领会灵活运用中医方法治病除疾。

这种畏惧不安在一次伤寒讲座中愈加深重，老师提问：便秘就用承气汤，番泻叶，麻子人丸吗？脾虚会便秘吗？为什么？当我面对这个问题时，心中是无言以应并且还顿感矛盾。承气汤泻下通便，麻子仁丸增水行舟这些一个实证一个虚证应该很合理，再者脾虚怎么会便秘，脾虚证大便应该稀薄怎么会便秘？后来老师给出了答案：脾胃虚弱，气生成不足无法推动排便，宿便久留大肠便会形成便秘。老师沉默良久，我心里并未因得到解答而畅意。反而思考，我真的很懒啊，这么久从来没有去看过伤寒。我的中医思维很菜，今天是止于问答罢了，他日我走上临床按我现在的水平必不知脾虚便秘的辨证，甚或失治，误治。我心中的迷茫与不安顿生，而正是畏惧，迷茫与不安使我真正愿意沉下心去看一看伤寒并选择了这本书。

（二）新世界大门

我在读《伤寒论例释》这本书的过程中，深深体会到了著者的用心。著者精选病案，匹配在伤寒的每个条文下，并进行适当的释析。相较于原著伤寒和古注本伤寒，更有利于我这类读者理解。伤寒语赅意深，思维量丰富，释析与病案能带动我思考，病案论治是指导，是重演，更大增了我对中医的信心。

当我细细地去读《伤寒论例释》的时候，我好像发现了一个新的世界，一些与我们的认识看似矛盾却使人耳目一新的东西，如阳虚真的会发热，体内水多了（五苓散证）也会口渴，用补脾方补脾会泄泻；阳虚的危证病人白天不烦，入夜反烦；阳虚劳累也会五心烦热；痛并非一定因不通；阳虚可见小便不利也可见失禁；阳亢可见小便不利也可见失禁；脾虚也会发热……等等一连串我倍感新奇的问题。

下面试举二例：体内水多了也会口渴：

第71条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，……。若脉浮，小便不利，微热；消渴者，五苓散主之。此条为太阳蓄水症的病因及证治，著者还在本节联系第156条水痞，用于说明水停消渴，一般来说患者口渴是外感发汗或热邪伤津才会口渴，但本症消渴患者虽然口渴喝水，但渴不解，著者在这里就阐明了五苓散证患者口渴并非由于津液不足所致，而是由于水饮阻滞，津液不能上承于口所致。饮停于中焦也就是水痞，水停于下焦则水肿。若患者多饮，渴愈重，病愈重。

在第156条文后，笔者就附了一则医案：患者便秘4年，前医以泻下通便，养血活血，润燥生津之法治之。近2年加重，诊为大便秘结，伴口淡无味，口干不欲饮，唾液少，舌胖有齿痕。医者诊断，湿阻气机津液不布。选五苓散加枳壳效果佳。反思病案，为什么有些中医能治好病，有一些却造成失治误治，大抵也分别在此。

阳虚也发热：

第377条，呕而脉弱，小便失利......四逆汤主之。病患在白血病7年来行多次化疗，主诉发热，予以抗生素，激素高热不降，后又经当地中医，连下寒凉方药10余剂，愈进愈剧，医者诊断真寒假热，予四逆汤效果佳。著者以伤寒为解释认为。少阴阳虚，格阳与外，真寒假热。

通过读这本书真的受益良多，也对我有了更多警示，当我阅读到这些新的东西 的时候感觉为我打开了一扇新世界的大门，开阔了我的思想。

（三）体味思维

我现在没有读完《伤寒论例释》全书，但是已经感觉受益良多了，对中医思维的跳跃性有了更多的理解。它让我看到了中医殿堂直线化思维的曲线变化。虽然伤寒被赞为拿来就能用的好书，个人还是觉得要去理解伤寒，理解仲景，而非仅仅背诵伤寒。看过这本书后我最大的感受是中医是曲线的，理解式的。中医的四诊八纲及中医基础理论从本质来讲是绝对直观的，就如同理化公式一般。中医的治则也是直观的；虚则补之，实则泻之，热者寒之，寒者热之。可是当我们具体到病人却是复杂的，病人不会按照教科书上长并且长得如此直观。我想：医生的高低大抵在于如何把握中医直观的原理，用一双火眼识得病理本质而非机械运用。就如脾虚会发热，补中益气汤也被称为甘温除热的要方。从一般中医理论角度直观看并不好理解，补中益气汤是补养脾土的怎么能除热？可是从变化的角度看就合理了：脾土虚中焦气机升降失职，气郁于内化热，补脾土调气机郁热自去。这样分析运用的还是中医最基础的理论，只不过思维跳多了几下。读了这本书真真切切地感受到临床的病人千奇百怪，中医治法却不离根本原则，只要医生能识得根本的病因。中医虽是直观的，但它却蕴含着思维跳跃性并且有曲线变化。

本文为第三届全国悦读中医活动·悦读中医好感悟复评入围作品，作者为熊坚，最终解释权归原作者所有。由中国中医药出版社官方新浪博客推荐发表。未经授权，请勿转载。