Y396A249伤寒论的证与方——读《全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材:伤寒论选读》有感
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《伤寒论选读》全书以条文的形式撰写而成,言简意赅,集理论、经验和技术于一体。它对疾病的认识,诊疗方法,全以临床的观察为依据,其方证脉治是根植于中医临床,有古今医家的临证实践经验的支撑,其显著的临床疗效更是令古今医家折服。
《伤寒论》是张仲景诊治疾病、阐述理论的原创性成果,我国第一部理法方药完备、理论结合实际的临床著作,是具有里程碑的意义。
方证治法是《伤寒论》的特色和优势,更是是中医学的核心,同时也是现代中医研究的重点和关键所在。方证治法是《伤寒论》的精华和灵魂。方证是《伤寒论》应用某一方剂的临床指征,反映患者综合病理状态,它所说的证,可以是一个病或多种病共同的症状,是一个宏观综合症状群,只要证符合应用的方剂,就可以使用。方证治法经得起重复,经得起临床的检验,历久不衰。证是张仲景在长期先贤治病实践中摸索总结出来的客观和主观的综合病理状态,有与之相对应的治疗方药。如只看方药,不看其证,就会偏离《伤寒论》的精神。临床中既要知常,也要达变,知变达变,动态辨证,方能运筹帷幄。
《伤寒论》方证治法是一个动态论治过程,直观易学,简便快捷,操作性强,知犯和逆,随证治之,以法治之。但又不是刻舟求剑,按图索骥,对号入座,须融会贯通,活学活用。以桂枝汤为例,在它条文中有典型的适应证、主证、兼证、变证,以及适应证的病机、治法、禁忌、方药的加减变化。《伤寒论》中涉及桂枝汤证条文22条,涉及桂枝汤变证及加减方药的达19条。在《伤寒论》中桂枝汤的使用频率最高,也最能体现张仲景的辨证思想,桂枝汤用方加减变化,即有一定的原则性和规律性,又有一定的灵活性,其间有一定的规律可循。桂枝汤的适应证是:发热,汗出,恶风,脉浮缓。桂枝加葛根汤方证为:发热,汗出,恶风,脉浮缓,项背强几几。一味药物的不同,意味着相应的适应证不同,甚至药味相同,用药剂量不同,其适应证也不同。所以指导应用方证的理论只能是辨方证的“一元论”,即有是证用是方。最后还是要从方入手。
本文为第三届全国悦读中医活动·悦读中医好感悟复评入围作品,作者为贺双,最终解释权归原作者所有。由中国中医药出版社官方新浪博客推荐发表。未经授权,请勿转载。

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