一直很喜欢《内经》中的一句话“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常。”“脾气散精，上归于肺”犹如地之水汽受阳光的温煦而上升于空中，“下输膀胱”则说明上之水汽受肺肃降之功从而下输膀胱。生命的运动形式本当如此，亦升亦降，亦上亦下，阴阳调和。低谷时奋发向上，高峰时学会低头，潜龙勿用，亢龙有悔。曾经游历武当，登临金顶，举目四望，天地尽收眼中。一缕白雾自群峰中升起，上交于云端，脑海中不由地浮现出《内经》中“地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气”这句话，恍然间觉悟这才是自然界最基本的运动形式。忆昔太史公著《史记》一书“究天人之际，通古今之变，成一家之言。”《内经》何尝不是如此。古代医家仰观天象，俯查地理，以天地万物感悟人体，托上古之名历经数代方成此著，实为可敬可叹。

天地气交，此乃自然界第一大运行方式。人道当合天道。人体作为自然界的一份子，必然也要遵循这种规律。左为阴升，右为阳降，上下通达，一气周流。如此，才能身心通畅，安居天年。但今时之人，饮食偏嗜肥甘厚味，又缺乏运动，中焦堵塞，清阳不升，浊阴不降，以致头晕目眩、腰酸颈痛、烦躁消渴等症状经常出现。“高粱之变，足生大丁，受如持虚”《内经》中对此类人群早有描述。比如大家所熟知的《素问·五藏别论篇第十一》“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”饮食过多，滞于胃中，中土不能运化，成为了现代社会导致上下之气交受阻最主要的原因。为此，河北中医学院的张德英教授基于这个现状提出“土实”理论，以泄土为主，疗效颇佳。笔者有幸随其侍诊，观其临证多年，认为临床中“胃实脾虚”者为多。

“天之邪气，感则害人五脏；水谷之寒热，感则害于六腑。”水谷多成熟于夏，得火之精气，饮食水谷入胃，量过多则郁积于胃中。积食郁久化热，水谷自身的热性，加上麻辣口味的盛行，使得胃中偏热，所以现代人胃火亢盛，导致牙疼、胃溃疡等症状屡见不鲜。况且当今人们生活动辄不离空调，毛孔多为闭塞，更进一步加重内热。食物过多地郁积在胃中，脾胃消化不尽从而化为痰浊一类黏腻之物，这些黏腻物的存在可以阻滞脾的运化功能，使得脾运化功能失调，脾气虚弱，湿气不得运化所以肥胖者人数渐增。所以称为胃实脾虚。其中脾为生痰之源，痰性黏腻，常浊而郁滞，郁而化火，则形成痰火。同时痰浊可随肺气下行伤肾，阻滞肾内气血运行，出现肾实表现。若痰浊滞留输卵管内则可导致不孕，而当今此现象中该证居多。若脾胃中痰浊随肝气上行则伤肺伤肝。痰留肺内，若由肺咳出则无大碍，肺主肃降，痰浊若咳出不得则影响其肃降之功，呼吸不畅，同时影响大肠，出现便秘等证。肝主宣泄，若痰浊内阻则肝宣泄失司，此时肝若加强其宣泄之功能则必过耗肾水，从而形成肾水亏虚。若过多痰浊聚集于血管，人体消耗不及，则易堵塞血管，遂见高血压、糖尿病等病。以上所列，皆痰证机理，较易理解。另有较多疾病，其发病之主因虽非痰浊，但病后与痰浊交结，以致缠绵难愈。今以医案一则详论之。

甄某，女，24岁。

2015年6月3日首诊：脉滑急，尺欠而弦，木欠畅。苔可。腰弯则酸痛。经期错后2至7天，量少。头晕，多梦。大便数日一次。

诊断：痰滞肾，木郁

处方：清半夏10克      火麻仁10克      防已10克       山药15克

      狗脊10克        全瓜蒌20克      石菖蒲15克     红藤10克

      地龙6克         藿香10克    浙贝母（碎）10克    沙参15克

     槟榔片8克          苏子12克       桔梗12克      厚朴10克

      枳实12克

                七剂，水煎服

2015年6月17日二诊：苔稍腻，大便一日一次。欲孕。

诊断：痰滞肾，木郁

处方：上方去防己，七剂，水煎服。

2015年6月24日三诊：脉滑急，细，尺欠。苔可。腰弯则痛，多梦。大便数日一次。欲孕一年。

诊断：痰火，水亏血少

处方：天竺黄8克      清半夏10克     全瓜蒌20克     牡丹皮15克

       山药15克      白芍药15克       黄芩10克        茜草8克

      鸡血藤30克     浙贝母（碎）10克  火麻仁10克     苏子12克

        桔梗12克         厚朴10克          枳实12克

                 七剂，水煎服

2015年7月22日四诊：经期错后2天，大便3日一次。

诊断：痰火，水亏血少

处方：上方去白芍加赤芍15克，14剂，水煎服。

后托人告知已成功受孕。

笔者体悟：此患者因不孕前来就诊。体内痰火旺故而脉滑急，痰火滞肾导致腰疼。究其不孕原因除肾阳不足外主要就是痰阻输卵管通道。土郁而木壅，此时患者应有双关独大的脉象。中焦阻滞所以该患者清阳不得升而出现头晕的症状。肝藏血，疏泄失常则血行不畅，脾主运化，虚而运化不均，导致全身血流不畅而表现为月经推迟、量少。盖其亦应有冬季手足不温之象。主诉中可以看出该患者血量偏少之象较为严重，考虑其月经量少且无其他出血症状，当为胃实脾虚所致饮食不能转化气血所造成现象。上方中半夏、瓜蒌、贝母均为祛痰要药，加之狗脊、山药补肾。张老师认为，牡丹为根生之物，故而有补肾生发之功。因其自诉多梦，所以加丹皮祛心火且益肾。藿香醒脾燥湿，苏子、桔梗、厚朴、枳壳一升一降，调畅体内气机。更加红藤、鸡血藤、赤芍用以补血。如此，上下得通，气血得畅，自然可孕。

脏为阴，腑为阳。脾为太阴之脏，胃为阳明之腑。《素问·天元纪大论篇第六十六》载有“太阴之上，湿气主之…阳明之上，燥气主之”，所以脾喜刚燥，胃喜柔润。叶天士曾说“脾宜升则健，胃宜降则和。”所以通胃就是补胃。现在有很多人胃火炽盛导致牙疼，各种降火药均不见效，而大便一通则牙疼立消。而随着人们生活水平的提高，对生命质量的渴求愈发强烈。各种补益滋阴药应运而生。殊不知，胃火炽盛虽致胃阴不足，但中焦壅滞，盲目补益滋阴只能徒增土之实。当需补益滋阴时，必要加竹茹、枳壳、木香、桔梗等理气之品，使药物不至于呆补，徒增邪气而不得补益。

众人皆知味甘入脾，而不曾知《素问·脏气法时论篇第二十二》所载“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。”这番记载与《辅行诀五脏用药法要》所载类似“陶云：脾德主缓。故经云：脾苦湿，急食苦以燥之。以辛泻之，以甘补之。”据其后小泻脾汤（附子、干姜、甘草）的药物组成来看，《辅行诀》中泻脾实为温脾，故而“以辛泻之”。脾之用在于运化，味苦能燥，而脾喜燥恶湿。泻其体则增其用，故而《内经》中“用苦泻之”之语实为燥脾，与《辅行诀》中“补”、“泻”同字而不同义。其阐述机理却为一致。味甘补脾之体，味苦补脾之用，味辛补脾之阳。胃喜柔润，而天下至柔之物莫过于水，水味淡，所以味淡入胃。突然想到，我们平常吃的主食，无论面食或者大米，都是味淡微甘，淡入胃而甘入脾，滋养脾胃这个后天之本，所以少贪一时口舌之味，回归以主食为主的饮食方式，才能使我们活的长久。

    “地势坤，君子以厚德载物”，土载四方而成万物之母，胃纳水谷而为后天之本。《素问·玉机真脏论》讲“脾脉者土，孤脏以灌四旁者也。”中华民族历代以土为尊，以黄为尊，崇尚的是“海纳百川，有容乃大”的气度，奉行的为“落红不是无情物，化作春泥更护花”的准则，坚守的是“亦余心之所善兮，虽九死其犹未悔”的执着。一切就如土般敦实厚重，或许这就是黄种人的最好证明。

      

本文为第三届全国悦读中医活动·悦读中医好感悟复评入围作品，作者为郭雨晴，最终解释权归原作者所有。由中国中医药出版社官方新浪博客推荐发表。未经授权，请勿转载。