李健东

　　在很多人的印象中，睡觉打鼾似乎都是成年人的事情，其实儿童也会打鼾，而且这样的孩子鼻子多半不通气。如果小孩在睡眠过程中打鼾，睡眠不安、频繁觉醒等，很容易出现白天乏力、易打瞌睡甚至精神行为障碍等症状。

　　儿童正处在生长发育的关键时期，鼻堵打鼾会造成身体慢性缺氧，生长激素分泌不足，孩子发育落后，体格瘦弱，长期打鼾还会影响孩子的智力发育。因此细心的家长需提高警惕。

　　腺样体肥大是怎么回事

　　腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，在鼻腔的深处，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈橘瓣样。腺样体和扁桃体一样出生后即存在，且出生后随着年龄的增长而逐渐长大，4～6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩，到了成年期腺样体多已消失，所以腺样体肥大多见于儿童。

　　儿童打鼾往往是由于腺样体肥大影响鼻咽部通气造成，这种小儿即使在白天非睡眠情况下也有鼻堵，张口呼吸的现象。引起小儿腺样体肥大的病因很多，常见的情况有以下几种：

　　（1）急性炎症使腺体组织充血、肿胀、或因化脓而增大。这时患儿在短时间内出现鼻子堵、张口呼吸、呼气困难等，而且鼻腔内常有大量的分泌物，夜间鼾声如雷，甚至有短暂的呼吸停顿、而后深吸一口气的现象。此外，还常常伴有全身症状，如发烧、咽痛。一般经过消炎后，上述的症状大多都能消失。

　　（2）因慢性炎症而引起儿童睡觉打鼾往往是逐渐发展，由轻变重或时好时坏。

　　（3）因过敏反应导致局部水肿而使腺样体肥大，这类患儿多伴有其他过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、花粉过敏等多见。

　　腺样体肥大影响孩子健康

　　腺样体肥大的儿童因分泌物刺激呼吸道黏膜，常引起咽喉发炎而咳嗽、咳痰；由于长期后鼻孔的不通畅和鼻咽部炎症的刺激可并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞、流鼻涕，闭塞性鼻音，语言含糊不清，睡觉时因鼻塞常睡不安，伴有鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。

　　儿童鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，患儿由于鼻塞呼吸不通畅而长期张口呼吸，影响面骨发育、上颌骨狭长、硬腭高拱变窄、牙列不齐、上切牙突出、上唇肥厚上翘、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、表情淡漠，面容呆板，即出现所谓“腺样体面容”。

　　腺样体肥大会堵塞咽鼓管咽口，咽鼓管咽口也可因其周围淋巴组织增生或受炎症及其分泌物影响而阻塞，引起非化脓性中耳炎，导致耳鸣、听力下降、鼓膜内陷或鼓室积液。也可继发感染而发生化脓性中耳炎。

　　腺样体肥大也会使儿童的睡眠质量下降，影响身体的发育，特别是在智力方面影响更大，因为充分的睡眠对于儿童神经系统的发育至关重要，腺样体肥大造成的睡眠呼吸障碍会使大脑经常出现缺氧状态而产生白天嗜睡、注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝、表情呆板等智力低下的表现。同时还有可能出现全身的症状，患儿表现为厌食、呕吐、消化不良，继而营养不良而引起生长发育障碍，日常家长会发现孩子性情暴躁，烦躁不安，头痛、贫血和消瘦，夜惊、磨牙和遗尿等。

　　腺样体肥大造成睡眠时上呼吸道阻塞、呼吸不畅，发生睡眠呼吸暂停时胸廓的负压增加，可能造成轻微的畸形，导致鸡胸、漏斗胸形成，还能影响心、肺功能，严重者可引起肺心病、心肌受损，甚至右心室功能衰竭。

　　因此对腺样体肥大这种病不可轻视。如果不及时治疗而形成上述疾病，如颌面畸形、肺心病等，即使切除了腺样体，呼吸通畅了，仍需继续长期治疗其他的病症。

　　腺样体肥大怎么治疗

　　当然，父母也不要一听到孩子打鼾，就精神紧张。如果孩子打鼾是偶尔的，未必是腺样体肥大在作怪，可能是由于有的小孩睡眠时与呼吸有关的肌肉松弛，尤其是舌的肌肉放松后造成舌根向后面轻度下垂，使呼气时排气受到影响而打鼾；当改变睡眠姿势后，同时也改变上舌的位置，此时孩子的呼噜声就消失了。如孩子打呼噜的症状还没有消失，可带孩子到正规医院进行鉴别诊断。

　　对于病理性腺样体肥大，一定要先经过1个月左右严格的保守治疗。注意营养均衡，预防感冒，提高机体免疫力并通过口服及鼻腔给药，一部分患儿的腺样体能够缩小。

　　如果保守治疗无效，就应该进行下一步临床评估。儿童的腺样体可以用间接鼻咽镜下检查，鼻咽侧位片也能确定腺样体的大小，更先进的纤维喉镜或电子喉镜以及鼻内窥镜都能很方便地对腺样体进行检查。

　　腺样体肥大的儿童若引起中耳炎、鼻炎、鼻窦炎，特别是有“腺样体面容”，经保守治疗无效，应尽早进行全麻腺样体切除手术。现在鼻内窥镜技术已经非常成熟了，配合低温等离子刀和吸割钻等先进设备，患儿的出血量很少，手术时间也大大缩短。通常孩子4岁以上即可手术，术后效果良好。

　　【专家简介】

　　李健东 著名面神经专家，现任北京电力医院耳鼻喉科学科带头人、主任医师、副教授。

　　创建和改进了多种面瘫诊疗技术，1996年创建的“面神经F波检查法”已成为面瘫诊断的标准之一，2004年建立了国内第一个面神经研究室。在SCI及核心期刊中发表论文40余篇，2005年成为国际面神经协会中国区理事会员。