李如奎

上海市中医医院中西医结合

神经内科主任医师

擅长：用中西医结合方法诊治各种神经系统常见病及疑难杂症，如中风、帕金森病、运动神经元病、多发性硬化、视神经脊髓炎、偏头痛、垂体瘤、周围神经病、肌病等。

应诊时间：周四全天（石门一路67弄1号）

4月11日为世界帕金森日，帕金森疾病已成为继肿瘤、心脑血管病之后中老年人的“第大三杀手”。

帕金森病是将近200年前一位英国医生James Parkinson首先描述的一种病症。现在人的寿命越来越长，这种病人就越来越多见了，60岁以上的老人，大概每100人中就有1人患此病。

帕金森病主要表现有3~4大症状：肢体甚至于全身肌肉僵硬；手和脚震颤；运动迟缓，少动；姿势不稳。这种病人的表现在中医文献中也有记载，特别是明朝以后描述很详细，中医称为“颤证”。

患者常常开始只有一个手抖，手指好象搓泥丸一样，发僵，动作不灵活，以后一个脚也不行了，走路拖地，步子越走越小，腰背也弯曲起来了，坐着不想起来了，开步很困难，一旦走起来，小步往前冲，刹车刹不住。我们称之为“慌张步态”。

一侧肢体有了病，还会发展到对侧肢体，这样患者就更痛苦了，日常生活也困难了。特别是穿衣扣纽扣，脱鞋袜，系鞋带，甚至洗脸，刷牙，都会很困难，晚上睡觉自己不会翻身。甚至象一只虾一样,弯曲着僵在床上，这个时候讲话，吃饭都有困难了。此外，便秘是帕金森病患者常见的一种症状，还可见大量出汗，有一部分患者晚期还可出现痴呆症状。

到目前为止，帕金森病的病因仍然不清楚，现在只知道帕金森病患者脑内黑质部位氧化过盛，抗氧化的机制不足，所以产生了很多的自由基，杀伤了黑质中能产生多巴胺的神经细胞。这样，脑内缺少了多巴胺，就会出现帕金森病。所以我们治疗帕金森病，就可以用补充多巴胺的方法。比如服用美多芭，息宁等药片，它们里面都含有左旋多巴，到了脑内可转变成多巴胺。

但服用美多芭或息宁等药物不能根治帕金森病。因为这是一种替代的方法，患者脑内黑质细胞丧失了，不能生产多巴胺了，因此，停药后症状就又出来了。而且大多数病人服药3~5年后就产生了疗效减退，甚至出现运动波动（开-关现象），运动障碍（多动）以及精神症状副作用。有人还认为这类药到了脑内还可能加重自由基损伤，加速病情进展，因此目前世界上都主张尽量推迟使用左旋多巴，要用也尽量小剂量，个体化。

中医认为颤证主要是因为年老精血亏虚，肝风内动，或气血俱虚，虚风内动，就会产生肢体抖动，僵直，乏力等症状。所以治疗要补益肝肾，养阴熄风，有的患者需要大补气血，有这类作用的中药有生熟地，白芍，天麻，钩藤，人参，黄芪，当归，阿胶等等。

比如我们医院专门配了一副“止颤汤”，那是我经过30多年观察帕金森病患者，根据绝大多数患者的征象，选定了一些中药，组成这个经验方。但还需要根据患者的具体情况，作一些辨证加减。

但光吃中药，目前还不能治好帕金森病。现在我们只能做到早期患者，光吃中药，推迟使用左旋多巴，中晚期患者，中西医结合治疗，减少西药的剂量，减轻西药的副作用。可以延缓帕金森病发展的速度。我们在动物实验中也观察到“止颤汤”有保护黑质神经细胞的作用。有一部分患者，特别是抖得厉害的患者，可以做微电极导向的微创手术（即细胞刀），也可以做深部电极埋藏，电刺激治疗，均须有神经外科医生来处理。

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