痴呆可因肾精亏虚引起，同时，中年以后阴气自半，其他脏腑之气亦日渐衰退，气血津液运行不畅。如因思虑过度，肝郁气滞或五志过激等，更容易化热化火化为内毒，损伤脑髓，导致髓减脑消发为痴呆。

　　中医早就认识老年痴呆，传统中医多以健忘、善忘、呆病来描述，“痴呆”的病名首见于汉代《华佗神医秘传》。现在中医一般采用“痴呆病”或“老年呆病”。中医与西医看病的方法不一样，但所研究的对象是一致的。例如宋代洪迈在《夷坚志》中讲了一个病例：暮年忽病忘，世间百物皆不能辨，与宾客故友见面不相识……阅三年乃卒。”便是老年痴呆症。清代陈士铎著《辨证录》专门设立一栏“呆病门”，指出“人有年老而健忘者，进事多不记忆，虽人述其前事，有若茫然，此真健忘之极也”，说明中医对老年痴呆的研究源远流长。

　　中医诊断老年呆病也是根据老年人逐渐出现善忘，反应迟钝，寡言少语，呆傻愚笨，重则神情淡漠，终日不语，哭笑无常，不辨昼夜，外出不知归途，不欲食，不知饥，二便自遗，性格改变，自私狭隘，顽固固执，不知羞耻等等，日渐加重以至不能正常工作、生活。

　　病因病机认识

　　中医认为“人始生，先成精，精成而脑髓生”；“脑者髓之海，诸髓皆属于脑”；“小儿无记性者，脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空”；“肾藏精，主骨生髓”。肾精充足，髓海有余则脑有所养，肾精亏虚不能上充于脑．脑失所养神机失用则发为痴呆。由此可见痴呆可因肾精亏虚引起，而人到老年“天癸竭，精少，肾脏衰……”很容易得老年痴呆症。

　　同时，中年以后阴气自半，其他脏腑（心、肝、脾、肺）之气亦日渐衰退，气血津液运行不畅，易生瘀血、痰浊，上扰清窍。如因思虑过度，肝郁气滞或五志过激等，更容易化热化火化为内毒，损伤脑髓，导致髓减脑消发为痴呆。

　　关于老年痴呆的病因病机、辨证论治古今均有丰富的文献资料。例如清代陈士铎认为主要病机在于肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心窍，使神明受累，髓减脑消而病。并提出本病以开郁逐痰、健胃通气为主的治法。立有洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等。现代中医认为痴呆发病原因主要在于年高体虚，七情内伤，心肝脾肾功能失调，气血不足，肾精衰枯，痰浊内生，气滞血瘀，浊毒损伤脑络，神机失用等等。总之，老年痴呆证的本质是虚证，是肾精亏虚，髓海不足。但不同的病人还可以由各种脏腑虚损，气血亏虚，阴阳失调，痰、瘀、火等邪毒上犯清窍，产生各种本虚标实之证。

　　治疗标本兼顾

　　具体治疗时应根据患者症状分清虚实主次，采取标本兼治的方法。临床常见的证型有髓海不足；脾肾两虚；痰浊蒙窍；瘀血内阻等。对于髓海不足可用滋养肝肾，填精补髓的方法，采用《景岳全书》中七福饮或河车大造丸加减治疗；脾肾两虚可用健脾补肾，益气生精的方法，采用《医方集解》中的还少丹或金匮肾气丸加减治疗；痰浊蒙窍可用健脾化浊，豁痰开窍的方法，采用《证治准绳》中的涤痰汤加减治疗；瘀血内阻可用活血化瘀，开窍醒脑的方法，采用《医林改错》中的通窍活血汤加减治疗。

　　常用药物多以补虚药、活血化瘀药、清热解毒药、安神药、开窍药为主，例如：熟地黄、当归、何首乌、枸杞子、阿胶、龟板胶、鹿角胶、紫河车、人参、党参、白术、茯苓、怀山药、山萸肉、知母、

　　益智仁、肉苁蓉、巴戟天、仙灵脾、杜仲、怀牛膝、黄芪、丹参、川芎、郁金、桃仁、红花、赤芍、三七、黄连、黄芩、黄柏、丹皮、大黄、竹茹、杏仁、陈皮、半夏，配伍胆南星、石菖蒲、远志等，具体的遣方用药都要医生根据病人的具体情况辩证施治。

　　做到健康用脑

　　由于阿尔茨海默病的病因至今未明，治疗和预防均有困难。现有研究表明有氧运动，智力活动，对控制心血管疾病危险因素等有一定帮助。也许预防痴呆也可能需要从年轻时开始健康生活，健康用脑。

　　人的脑力和体力一样，不用则废，过劳亦衰。退休以后老年人如何轻松用脑？建议可在“自得其乐”和“助人为乐”中开动脑筋。现代社会生活非常丰富，除传统的琴棋书画，还有时尚的旅游、摄影、收藏等均可自寻乐趣；助人为乐则是根据各人能力大小，纵然用老人自己善良、诚信的美德去影响年轻一代也需要费心用脑，而对社会贡献却是小中见大。如此我们的脑子退而不休，脑健才能延年益寿。

　　指导专家：李如奎