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关注阿尔茨海默病(老年性痴呆)——基础认知篇

(2015-11-02 10:51:15)
标签:

健康

中老年

疾病

分类: 杂志精选

  阿尔茨海默病是老年痴呆一种

  临床上,阿尔茨海默病(AD)以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征,病因迄今未明。

  在人类的诸多疾病中,有一类疾病叫做神经变性疾病,是人类长寿的重大障碍。在这一类疾病中,有许多病可能会发展为老年痴呆。老年痴呆是特指年龄在60岁或65岁以上老年人群中所发生的,以认知功能下降作为主要症状的的痴呆病的总称。按照发病机制及病因不同,可将老年痴呆分为多种类型。阿尔茨海默病是其中患病人数占比最高的一种,除此之外,还有血管型痴呆、路易小体痴呆等。

  衰老不是痴呆的理由

  和身体其他器官组织一样,我们的大脑也会随着年龄的增长而发生老化。脑老化是指随着年龄的增长,大脑组织结构、功能、形态逐渐出现的衰退老化现象,并表现为一定程度的脑高级功能障碍,是一种正常的生理现象,它与病理性大脑病变(阿尔茨海波病)有着本质的区别。当进入到脑老化阶段后,大脑便逐渐出现各种神经系统功能紊乱,而逐渐出现神经退行性改变。

  “脑萎缩”不一定是老年痴呆

  临床上常常遇到患者一旦发现脑CT结论有“脑萎缩”字样,便认为自己患了老年痴呆,为此而紧张、焦虑,甚至盲目求医、乱服药物。其实,脑萎缩与阿尔茨海默病不能完全划等号。

  人到老年,体内各器官组织都有不同程度的老化性萎缩改变,大脑尤其明显。科学研究证明,人到40岁以后脑细胞数目就逐渐减少,50岁可减少20%,70岁以后减少20%~30%。随着年龄增长,脑的重量也随之减轻,80岁老人的脑重量比成年人减少6.6%~11%,此外,大脑皮层变薄,脑室也扩大。这种生理性老化所引起的脑萎缩是衰老的正常现象,年龄越高这种萎缩程度越明显。与病理性萎缩不同的是,生理性萎缩到一定程度后就会自然终止。

  当然,这种正常的生理性脑萎缩也会影响到老年人的记忆力。比如多数老人感觉自己的记忆力没以前好,如记不起熟人的名字、遗忘性大等,但往往程度较轻,不会进行性加重,而且由于存活的脑细胞功能代偿死亡脑细胞的作用,老人仍能维持正常精神活动,不会出现痴呆症状。但是如果记忆减退持续加重,就需要格外警惕阿尔茨海默病了。

  最大牌的阿尔茨海默病患者


  1990年代,美国前总统里根执政时期,就出现过记忆力下降的征兆,遗忘现象时有发生,当时他的私人医生因考虑到距离里根任期结束还有一段时间,就保守了这个秘密,然而在里根结束任期不久,就被查出患有阿尔茨海默病。

  大脑中的“老年斑”

  随着逐渐衰老,老年人的面部和手背等地方开始长出的褐色斑块,被称为老年斑。这是脂褐素代谢障碍所致,是衰老的一种象征。然而,除了皮肤之外,我们的大脑也会长出老年斑。它的出现不仅仅是在预告大脑也开始衰老了,而且预示着大脑功能正在出现问题。

  脑内老年斑主要是由一种叫β淀粉样蛋白的物质异常积聚形成的。衰老过程中,脑内的微环境发生变化,β淀粉样蛋白就会沉积下来,形成一个个斑块。脑内的“老年斑”越多,对脑功能的影响就越大,若脑中密布了“老年斑”,人的智力、记忆、认知、思维等重要的生理功能就会受影响。这些斑块可以分成两类:一类斑块形状为弥散形,没有明显的核心结构,多存在于普通老年人的大脑中。而另一类有致密核心结构的板块,称为“典型斑”,多存在于患有阿尔茨海默病的老年人大脑中。


  阿尔茨海默病的危险因素

  1.年龄大量研究认为,年龄对许多慢性疾病来说是病因,随着年龄的增加,人体机能将逐步退化,免疫功能不断下降,从而导致疾病的发生。阿尔茨海默病好发的年龄段是60或65岁以上的老年人。流行病学调查也已证明,阿尔茨海默病患者随着年龄而增加,特别是从65岁开始,患病率急剧上升。

  2.性别有些疾病和性别存在着密切的联系,阿尔茨海默病也是如此。流行病学调查显示,女性阿尔茨海默病的患病率明显要高于男性。

  3.生物遗传学通常认为,遗传因素对阿尔茨海默病的影响很重要,但是这些遗传因素的性质仍未明确。以65岁为界,阿尔茨海默病可分为早发型和晚发型两种,有观点认为,早发型是一种常染色体显性遗传病,存在家族聚集性;而晚发型的发生也与多种基因相关。

  4.个人行为、生活习惯等良好的生活习惯本身可以延缓衰老。流行病学研究发现,有规律的生活,适当强度的脑力活动,保持对新鲜事物的好奇心,高学历,社交广泛,合理的饮食

  均有助于降低阿尔茨海默病患病率。

  5.其它比如有抑郁症、脑外伤等病史的人,也是阿尔茨海默病的风险因素

  Tips:阿尔茨海默病的遗传相关性

  一般来说:

  不携带致病基因的人,危险性20%;

  携带一个致病基因的人,危险性45%;

  携带两个致病基因的人,危险性90%。


  鉴别假性痴呆

  1.区分生理性衰老和老年痴呆

  人进入老年以后,大脑会发生智能衰退,言行上也会出现一些变化,比如思维能力、生活能力、对事物的认知能力等都会有所下降。老人的生理性健忘与老年痴呆症初期,都有记忆力下降问题发生,仅凭这一点,我们不能自行推断是否患有痴呆,因此需要专科医生做进一步诊断。医院一般都有一套智能量表,类似于网络常见的测试题,可以对老人的记忆力、思考能力等进行量化打分,从而提供诊断依据。医生也会根据老人自身记忆的变化以及与同龄人记忆能力的比较综合评估,既不遗漏阿尔茨海默病患者,也不将老人生理性健忘当成痴呆疾病来诊治。

  2.区分阿尔茨海默病与抑郁症

  老年抑郁综合征一般来说起病比较急,而阿尔茨海默病则发展缓慢。抑郁症患者常会抱怨自己的认知缺失,强调他们的低能,突出他们的失败,几乎不能做最简单的工作;而阿尔茨海默病患者,会隐瞒他们的低能,突出他们的成绩,竭力去完成工作……

  尽管两者有如此明显的不同,但在进行甄别时还是容易发生混淆。老年人面临突然出现的重大精神刺激,在一段时间内情绪抑郁乃是正常现象,并非病态。只有出现持久的抑郁症状,并且向严重程度发展时,才能考虑是否患上了阿尔茨海默病。

  3.区分阿尔茨海默病和血管性痴呆

  阿尔茨海默病和血管性痴呆,是发病机制不同的两种疾病。

  阿尔茨海默病作为一种神经退行性变疾病,确切的病因和病理机制尚不清楚。“淀粉样物质启动”假说认为,与遗传和年龄相关的淀粉样前体物质的异常代谢过程,是阿尔茨海默病发生的关键。血管性痴呆是由于各种原因引起的脑血管供血障碍所导致的痴呆。发病年龄多在50~60岁之间,而且以男性为多。

  两种不同类型的痴呆相比,阿尔茨海默病患者会出现渐进性智能的完全减退甚至丧失;而血管性痴呆患者智能呈斑片性减退,全面智能衰退的可能性相对较小,且与原发病的控制密切相关,患者会有一定的认知能力,定向力也相对完整。

  阿尔茨海默病十大危险信号

  阿尔茨海默病的临床表现为:记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变。记忆的丧失是阿尔茨海默病最显而易见的特点,初始的症状细微而渐次出现,不易察觉,往往被人们误认为是衰老的表现。然而,随着病情进展,记忆的丧失越来越严重,甚至没办法认得自己的亲友,找到回家的路。与此同时,患者也会出现语言和情绪上的障碍,性格变得异常烦躁、猜疑,不喜欢与人交流等,到了后期,病患在生活各方面都需要他人的协助,比如洗澡、吃东西、上厕所等,给家庭和社会带来了沉重的负担。

  警报1.记忆衰退最常见的症状是记忆力减退,尤其是对最近了解到的信息。但随着病情的进一步发展,远期记忆也会逐渐丧失。

  警报2.规划或解决问题比以前困难制定、安排、执行计划的能力下降。

  警报3.难以完成居家、工作、休闲中熟悉的事务往往难以完成日常任务。有时,开车到熟悉的地点、管理工作预算或记起游戏规则,都会有难度。

  警报4.时间和地点的困惑记不住日期、季节,丧失时间观念。有时,可能忘了在哪或怎么到那里的。

  警报5.无法理解视觉图像以及空间关系视力出问题也是阿尔茨海默氏症的一个标志。他们可能在阅读、判断距离和确定颜色或对比度上有困难,这会招致在驾车中出现问题。

  警报6.讲话或写字用词上有麻烦参与对话会有困难。他们会在交谈中突然停止,不知如何继续。他们也可能纠结用词、找不到词或者说错(如把“闹钟”说成“手表”)。

  警报7.乱放东西、失去找回的能力可能会把东西放在不常放的地方,如将熨斗放进洗衣机。有时,他们会指控别人偷他们的东西。

  警报8.减少或丧失判断能力可能失去对金钱价值的判断力,可能烈日下穿着棉袄,寒冬时却穿薄衣。

  警报9.工作或社交活动萎缩可能会对爱好、社交、工作项目或运动不感兴趣,难以继续关注最喜爱的运动队或记住曾经最喜爱的业余爱好。

  警报10.情绪和性格上的变化会变得困惑、多疑、抑郁、恐惧或不安。对家庭、工作、朋友超出舒适范围的领域,会轻易感到沮丧。

  当出现上述危险信号时,就需要警惕阿尔茨海默病的可能。

  指导专家:


  李霞,上海市精神病医院精神科主任医师,博士,从事精神科临床二十余年。先后到澳大利亚、美国留学。负责国家级、市局级等研究多项。发表中英文文章30余篇。

  擅长:中老年期抑郁症、焦虑症、记忆障碍(失智或称痴呆)、老年期精神障碍的诊治。

  专家门诊:周二下午;周三上午。

(更多精彩内容,请订阅《问健康画报》9月刊)

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