加载中…在USA的ER行开胸术
(2013-03-06 12:44:30)
美国拉斯韦加斯、洛杉矶等一些城市暴力日渐增加。导致急诊中心的外伤患者增加。很多伤员还没到OR就已经死亡。所以很多大型、条件好的急诊中心就会在ER现场行手术。今天我有机会跟着导师操作一列。
患者，男性，30岁。因打架斗殴形成穿透性胸外伤。在现场、转运途中出现生命体征的改变，所以必须在OR行开胸术。主要控制胸腔内出血、解除心包填塞、重新分配心脏排出进入大脑和心脏的血供（如生命体征平稳、总体生存率不高+神经损伤、钝性损伤者都不宜进行OR开胸术）。
1.常规的开胸包（撑开器一幅、8.75寸剪刀、手握胸骨锯、骨凿、锤子、2-0带针缝合线等）
2.肢体外展180度，上肢用物品固定，患侧肩胛骨下用物品垫高利于手术。
2.手术刀定位后自胸骨到腋后线做一切口，分别切开皮肤、皮下组织、肌肉、肋间肌（此步骤会用到拉钩）；
3.停止机械通气使肺组织塌陷利于小切口进入胸腔；
5.置入并打开撑开器，清除胸腔积液，如有活动性出血加以控制（先用手指按压再用血管钳钳夹最后2号线结扎，如锁骨下血管出血先用手指按压并迅速转到OR）
6.提起并打开心包，在膈神经前方用有齿钳牵开并用弯剪剪开心包（注意心包流出的液体颜色正常色一般麦黄色无一丝红色）
7.如途中出现心搏骤停、心动过缓、BP下降则行胸内心脏按压。
通过压迫、止血钳、缝合控制出血点，胸内按压复苏的同时进行胸内止血。若患者在OR复苏成功后还是应该转入手术室进行全身查体，再决定下一步手术计划。
OR开胸术是潜在许多严重的并发症但由于病情、时间不允许，这也被认为是濒临死亡患者复苏的最后努力。所以未在无菌条件下实施开胸术，关键抢时间。即便在于今天的抢救中直接用皮肤消毒液就开始切皮。并发症：感染、神经、血管和器官的损伤。
最主要防止医源性损伤：当主刀的手深入患者的胸内应高度注意，由于外伤导致的肋骨断端或肋骨撑开器很容易刺破术者手套和皮肤。
（一）器械准备
（二）患者准备
1.仰卧位，气管插管，机械通气。
（三）左侧开胸术
1.在低于第4、5肋间处作为手术刀切口定位；
4.弯剪剪开肋间肌，剪开后在恢复机械通气；
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