66岁的吴婆婆，高血压10余年，右下肢无力1天，于2024年8月2日安康医院门诊以“高血压、脑梗塞”收住院。患高血压10余年，近5年来服用厄贝沙坦0.15，每日1次，偶尔测一下血压，血压不稳定，没有什么不适并不在意。近1月服用厄贝沙坦后出现头昏，认为是该药引起，就自行停药。2024年8月23日约清晨1点下床后出现右下肢无力跌倒，卧地不起，无意识障碍、耳鸣和头痛，几小时后被家人发现，拒绝上医院治疗。经过亲属、子女多次做工作，于下午16点前来门诊，测血压200/120mmHg，颅脑CT示双侧基底节区腔隙性脑梗、脑萎缩。

既往有糖尿病10余年，服用二甲双胍0.25，一日1次，阿卡波糖50mg，一日1次；脑梗塞5年，未用特殊药物治疗。

体检：体温正常、P92次/分、血压197/126mmHg。轮椅推入病房。肥胖体型。神清，对话正确、语言含糊，精神良好。无颅神经损害症候，心肺腹未见明显异常。右下肢肌力3级，无病理神经反射。

辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功能和血电解质均正常。血脂：甘油三脂2.53mmol/L↑、低密度脂蛋白胆固醇3.65mmol/L↑；空腹血糖9.99mmol/L↑，早餐后2小时血糖15.6mmol/L↑。心电图正常。彩超：中度脂肪肝、胆囊结石、双侧颈动脉强回声斑块。

诊断：高血压3级很高危组、腔隙性脑梗塞、脑萎缩、2型糖尿病、高脂血症、颈动脉斑块、脂肪肝、胆囊结石。

目前存在的问题：患者及家属对疾病认识不足、用药不规范、随意停药：高血压仅服用厄贝沙坦片0.15，一日1次，平时检测少，时高时低未注意，近1月服药后头昏，不知是血压没有得到控制还是血压升高引起的头昏，自行停止降压药，而后不闻不问。患2型糖尿病5年多，就只吃二甲双胍0.25，一日1次和阿卡波糖50mg，一日1次，几乎没有检测血糖。肥胖、高血脂和脂肪肝，是由于平时不注重合理饮食所致。老伴去年去世，心理存在障碍，生病后不想活了，失去存活的信心。针对以上问题作出如下处理：

1.心理疏导：告知患者目前心肺功能、肝肾功能均良好，即便患有高血压和糖尿病，也是可以控制的，并能延缓病情进展，不能悲观厌世，照样能过上幸福生活。告知糖尿病的饮食和服用降压药和降糖药服用方法和注意事项，应积极配合医生治疗。告知力所能及的情况下适当锻炼，以及日后适量的运动。

2.观察病情变化：检测血压和血糖，根据血压血糖调控药物用量，密切监视脑梗塞的病情变化。

3.合理药物治疗：厄贝沙坦氢氯噻嗪片、琥珀酸美托洛尔片和左旋氨氯地平片降压；二甲双胍和阿卡波糖片控制血糖；氯吡格雷片和阿司匹林肠溶片抗血小板凝集；抗凝和改善血液循环药物以及对症处理。

长期患高血压的患者会出现动脉硬化，尤其是患有糖尿病和高脂血症更易发生动脉硬化、血栓、粥样斑块，当停药导致血压突然升高，大量且强劲的血流会冲掉斑块、血栓，斑块和血栓随血流流于血管内，会卡在脑部的狭窄血管处，出现脑梗死。血压突然升高，能使硬化的血管破裂导致脑出血，甚至危机生命。

高血压患者应持续吃药，维持血压在合理水平，如果突然停止吃药后，会因血压的明显升高，除脑血管损伤外，也可引发心脏方面的疾病，如心绞痛，心肌梗死、急性心力衰竭，肺水肿、甚至主动脉夹层等。

血压升高还可以引起引起肾功能衰竭，眼底血管的渗出、出血，甚至失眠等。

所以，对于高血压患者不能随意停药，而是应该在医生的指导下选择合理的降压药，并按时规律服用，才能平稳控制好血压，合并糖尿病的患者应积极控制血糖，以减少高血压的并发症发生。